近日，一位心臟術(shù)后患者來(lái)航天中心醫(yī)院復(fù)查，這位患者精神矍鑠，步態(tài)穩(wěn)健，很難看出他曾經(jīng)是一位經(jīng)歷了數(shù)十次危重?fù)尵鹊闹匕Y冠心病患者。

　　患者是71歲的男性，今年春節(jié)后來(lái)醫(yī)院就診。10年前診斷為冠心病，間斷心前區(qū)疼痛，多于活動(dòng)后出現(xiàn)，未正規(guī)治療，安靜狀態(tài)下出現(xiàn)心前區(qū)絞痛，有瀕死感，隨后開(kāi)始出現(xiàn)心衰癥狀。入院后行冠狀動(dòng)脈造影提示：心臟三支主干血管均有病變，官腔狹窄＞95%,心臟超聲提示EF值僅為30%（正常應(yīng)該在50%以上），由于多年心臟缺血病史，左心室已經(jīng)嚴(yán)重?cái)U(kuò)大，左室舒張末徑達(dá)到62mm，患者已經(jīng)失去支架解決冠脈狹窄的機(jī)會(huì)，要解決問(wèn)題，只能選擇冠狀動(dòng)脈搭橋。然而，患者心臟衰竭、心功能差、心室嚴(yán)重?cái)U(kuò)大，就算能挺過(guò)手術(shù)這一關(guān)，術(shù)后恢復(fù)也必將困難重重。

　　但是，由于患者長(zhǎng)期遭受心絞痛反復(fù)發(fā)作，目前連簡(jiǎn)單的日常生活都難以為繼，洗澡都會(huì)導(dǎo)致心絞痛發(fā)作。本人及家屬堅(jiān)持要求手術(shù)治療，并充分信任心臟外科治療團(tuán)隊(duì)。

　　手術(shù)前，麻醉、呼吸、神內(nèi)、腎內(nèi)等專(zhuān)家團(tuán)隊(duì)進(jìn)行多學(xué)科會(huì)診，充分做好手術(shù)預(yù)案、做好應(yīng)對(duì)術(shù)前術(shù)后所有突發(fā)狀況的情況下，決定給患者實(shí)施冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)。體外生命支持團(tuán)隊(duì)同時(shí)做好應(yīng)急準(zhǔn)備，醫(yī)生和患者一起攜手正式向死神吹響抗?fàn)幍奶?hào)角。

　　出于對(duì)患者安全最大限度的考慮，我們選擇的是體外循環(huán)心臟停跳下冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)，術(shù)中搭橋6支，手術(shù)過(guò)程順利，心臟復(fù)跳后為了更好的保證冠脈供血，術(shù)中安裝了IABP泵（主動(dòng)脈球囊反搏機(jī)器），患者術(shù)后安全返回心臟外科重癥監(jiān)護(hù)室。正如我們術(shù)前評(píng)估的那樣，在應(yīng)用大量血管活性藥物的前提下，患者循環(huán)勉強(qiáng)能維持穩(wěn)定，在呼吸機(jī)的幫助下氧分壓也基本可以達(dá)到正常狀態(tài)。

　　術(shù)后第二天凌晨3點(diǎn)，患者出現(xiàn)短暫室性心動(dòng)過(guò)速，即便在及時(shí)應(yīng)用抗心律失常藥物的情況下，這種情況仍然間斷出現(xiàn)，緊接著血壓也掉了下來(lái)，循環(huán)開(kāi)始不穩(wěn)定。上午8點(diǎn)10分，患者突發(fā)室顫，醫(yī)生立即給于胸外按壓，并電除顫2次，恢復(fù)竇性心律，心律120次/分，給患者行床旁心臟超聲提示：EF=18%，心臟功能幾乎處于奔潰的邊緣。老年心血管病專(zhuān)家易忠主任，重癥醫(yī)學(xué)專(zhuān)家薛曉艷主任等都來(lái)會(huì)診，大家一致意見(jiàn)就是ECMO（體外膜肺氧合，可以部分代替心臟功能，讓患者的心臟得到充分休息，從而渡過(guò)難關(guān)）。在這種情況下，醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)一邊積極搶救，趙忠主任一邊積極和患者家屬溝通，在爭(zhēng)得家屬同意的情況下，第一時(shí)間給患者裝上ECMO。但是就在我們ECMO團(tuán)隊(duì)鮑黎明大夫和劉新賓大夫正在進(jìn)行動(dòng)靜脈鞘管植入的當(dāng)口，患者再次發(fā)生室顫，醫(yī)生團(tuán)隊(duì)爭(zhēng)分奪秒，護(hù)理團(tuán)隊(duì)負(fù)責(zé)組織胸外按壓及電除顫，幾乎是在胸外按壓的同時(shí)完成了ECMO管道的植入，緊接著體外循環(huán)師高揚(yáng)第一時(shí)間進(jìn)行ECMO轉(zhuǎn)流，在轉(zhuǎn)流的一瞬間患者恢復(fù)竇性心律，ECMO植入成功！在股動(dòng)靜脈傷口進(jìn)行縫合之際，ECMO已經(jīng)平穩(wěn)支持10多分鐘后，患者再次出現(xiàn)室顫，經(jīng)過(guò)10余次除顫，才恢復(fù)竇律。在ECMO的植入過(guò)程前后患者累計(jì)除顫60余次，心律和心率終于穩(wěn)定住了。此時(shí)的心臟已經(jīng)不堪一擊。

　　就在這種情況下，呼吸機(jī)、IABP機(jī)、ECMO、注射泵等機(jī)器都在持續(xù)不斷的運(yùn)轉(zhuǎn)著。雖然整個(gè)治療護(hù)理過(guò)程充滿艱辛，但是每一位工作人員都堅(jiān)信患者一定能夠好起來(lái)。

　　患者終于在ECMO運(yùn)行147小時(shí)之后，順利脫離了ECMO?；仡櫥颊逧CMO支持期間，雖然有過(guò)幾次心律失常，但是有ECMO保駕護(hù)航，患者循環(huán)并未受到太大影響，心功能也逐漸好轉(zhuǎn)，EF從術(shù)后最初的18%恢復(fù)到35%。之后的幾天里，患者又順利的脫離了IABP的支持、呼吸機(jī)的支持，血管活性藥物的用量也日益減少。最終，患者病情趨于穩(wěn)定，搬至普通病房，在靳維華主任帶領(lǐng)的重癥組的精心治療下，成功對(duì)患者進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)支持、康復(fù)功能鍛煉、氣管切開(kāi)堵口等。經(jīng)歷了數(shù)十次危重?fù)尵鹊幕颊咴谛呐K醫(yī)學(xué)部所有醫(yī)護(hù)的共同努力下康復(fù)出院！

　　本次是心臟醫(yī)學(xué)部心外科及心內(nèi)科第一次在ECMO的保駕護(hù)航下聯(lián)合對(duì)患者進(jìn)行救治，效果滿意，患者最終康復(fù)出院。這不僅標(biāo)志著心臟醫(yī)學(xué)部的綜合實(shí)力，同時(shí)也標(biāo)志心外科運(yùn)用ECMO技術(shù)進(jìn)行危重癥患者救治達(dá)到國(guó)際一流水平。