別著急，這不是心絞痛

2017-05-19 來源：醫(yī)藥衛(wèi)生報標(biāo)簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護(hù)膚

摘要：頸性胸痛常常沒有心絞痛的典型誘因，比如勞累、運(yùn)動等，患者往往會回答活動時癥狀沒有明顯加重或者消失。

　　近期，常有一些患者因“心絞痛”而去就診。有些患者甚至一見到醫(yī)生就說：“我心絞痛犯了！”這些患者真的都是得了“心絞痛”嗎？其實，這里面有些患者是真正的心絞痛患者，而另外一些患者得的并非是心絞痛。

　　本期專家長垣縣中醫(yī)院孫冠貞王飛

　　心絞痛是冠心病的一種發(fā)病類型。所謂冠心病，就是心臟的滋養(yǎng)血管冠狀動脈發(fā)生了動脈粥樣硬化病變造成固定性狹窄，可在一定誘因的情況下引發(fā)心臟病。也有的冠狀動脈并沒有發(fā)生固定性狹窄，只是在誘因的情況下血管發(fā)生了痙攣，這也是冠心病的范疇。在有冠狀動脈病變存在的基礎(chǔ)上，由于誘因（如運(yùn)動、過度勞累、情緒刺激、寒冷刺激、飽餐等）造成冠狀動脈供應(yīng)心肌的血液進(jìn)一步減少，或心肌需氧量增加，引起心肌缺血發(fā)生或加重，從而產(chǎn)生胸痛、心前區(qū)疼痛、胸悶、憋悶、下頜疼痛不適、胸部壓榨感、瀕死感等并向左上肢放射的癥狀，經(jīng)休息或舌下含化硝酸甘油或速效救心丸三五分鐘可以緩解，心電圖顯示有心肌缺血的動態(tài)改變，這就是心絞痛的典型癥狀（當(dāng)然還有很多不典型的癥狀，在此不再贅述）。

　　除了心絞痛，冠心病還有4種類型：心肌梗死、心律失常和心力衰竭、猝死以及無癥狀心肌缺血，均有不同的特點。

　　這里要談到的并不是心絞痛，而是癥狀很像心絞痛的另外一種、在多數(shù)情況下與心臟關(guān)系不大的胸痛，即頸性胸痛。這是一種由頸椎病引起的“心絞痛”或類似心絞痛的癥狀，是頸心綜合征的一種常見類型，也是臨床上容易被誤診為心絞痛的一種疾病。

　　當(dāng)存在頸椎病時，就可能刺激或壓迫脊髓和脊髓血管，導(dǎo)致交感神經(jīng)細(xì)胞的功能障礙發(fā)生類似心絞痛的癥狀；或者由于頸椎病壓迫椎基底動脈，導(dǎo)致椎基底動脈供血不足，使延髓內(nèi)心血管調(diào)節(jié)中樞缺血，引起反射性冠狀動脈痙攣收縮，也會導(dǎo)致心肌缺血。其他還有如椎周組織無菌性炎癥刺激交感神經(jīng)引起類似心絞痛的癥狀，同時還常常伴有心悸、出汗、心律失常和血壓升高的情況。關(guān)鍵是，一部分患者還會出現(xiàn)心肌缺血的心電圖改變。

　　以上是頸性胸痛的發(fā)病原因。頸性胸痛和心絞痛的癥狀有時候非常相似，尤其是年齡較大、存在冠心病危險因素的患者，容易導(dǎo)致鑒別診斷困難。但是，仔細(xì)問診、做一些必要的檢查，還是能夠發(fā)現(xiàn)一些蛛絲馬跡的。

　　比如，頸性胸痛常常沒有心絞痛的典型誘因，比如勞累、運(yùn)動等，患者往往會回答活動時癥狀沒有明顯加重或者消失。再比如，頸性胸痛癥狀的出現(xiàn)常常跟頸部活動有關(guān)，尤其是頸椎負(fù)荷過重時，包括長時間高枕、側(cè)臥、看手機(jī)、照看小朋友、脊背或頸椎受寒、扭傷等，而不是跟體力活動及勞累有直接關(guān)系。從這些誘因上，醫(yī)務(wù)人員基本上可以推斷出患者出現(xiàn)癥狀的時間節(jié)點。此外，頸性胸痛患者還有服用硝酸甘油或者速效救心丸癥狀不能緩解或緩解不明顯的特點。

　　除從癥狀發(fā)生特點方面進(jìn)行鑒別診斷外，頸性胸痛患者常常多見于年齡相對較小的人身上，既往無病史和冠心病危險因素，頸椎影像學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)有頸椎病特點，比如頸椎曲度變直或增生等。對于這種情況，醫(yī)務(wù)人員可利用心電圖運(yùn)動平板試驗對冠心病進(jìn)行篩查。不過，也有的患者會出現(xiàn)兩種疾病并存的情況，尤其對于老年人不能單純從上述特征排除冠心病，這要求醫(yī)生具備一定的經(jīng)驗、進(jìn)行詳細(xì)的診察。

　　目前，對于頸性胸痛的治療仍然以病因治療為主，對患者可以應(yīng)用一些改善椎基底動脈供血的藥物，同時結(jié)合局部理療、熱敷、牽引、按摩和針灸等方式進(jìn)行。但是，對老年人、合并高血壓病的患者以及有心腦血管疾病危險因素的患者，不建議進(jìn)行頸部按摩和牽引。此外，患者要避免高枕睡眠，頸椎曲度變直者可以枕頸椎枕睡眠；不要過度仰頭、低頭或長時間頭轉(zhuǎn)向一側(cè)，要注意頸部保暖，避免頸部、脊背受涼。

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