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患者手術后來月經,大出血死亡,醫(yī)院慘了……

摘要:患者術后大量失血,病情危重,院方權衡風險收益,大劑量使用止血藥物,雖存在超藥品說明書劑量用藥的不足,一定程度上增加了血栓形成的風險和可能,但也受制于臨床醫(yī)學發(fā)展以及醫(yī)療因素的不確定性。

  2014年3月17日,李某因上腹部不適,入住某三甲腫瘤醫(yī)院,3月20日,李某行“根治性遠端胃大部切除術”。3月23日,李某月經來潮,進而大出血不止,病情逐漸加重,3月26日,李某去世,年僅45歲。

  患者家屬認為,手術應當避開女性月經周期,醫(yī)生卻沒有詢問,違反了基本的診療規(guī)范,院方在診療過程中存在重大過錯,導致患者死亡,遂起訴醫(yī)院。

  法院根據(jù)鑒定機構意見認為,雖然患者直接死因并非失血性休克,但院方仍存在35%的醫(yī)療過錯,賠償343734元人民幣。

  鑒定機構認為:

  1、月經來潮不影響手術時機

  鑒定機構認為,患者月經來潮是在術后第三天,抑或第二天,對手術時機選擇的判斷并無實質性影響。術前,院方明確告知患者存在“術中術后出血致失血性休克”、“根據(jù)術中探查情況決定具體手術方式”以及“術后下肢深靜脈血栓形成,栓子脫落可能導致肺栓塞危及生命”等手術風險及并發(fā)癥,履行了告知義務,未見過錯。

  2、院方沒有充分認識并發(fā)癥

  據(jù)臨床統(tǒng)計,腹部外科術后發(fā)生肺栓塞并不罕見,根據(jù)病歷記載,醫(yī)方術前對此亦有一定認識并在術前知情同意書中明確將此列為本次手術的手術風險/并發(fā)癥。但是,在臨床診療過程中,醫(yī)方術前醫(yī)囑以及病程記錄中并無相關預防措施,對該并發(fā)癥的認識欠充分,注意義務履行不足,存在過錯。

  3、止血用藥不足,受限現(xiàn)有醫(yī)療水平

  患者術后大量失血,病情危重,院方權衡風險收益,大劑量使用止血藥物,雖存在超藥品說明書劑量用藥的不足,一定程度上增加了血栓形成的風險和可能,但也受制于臨床醫(yī)學發(fā)展以及醫(yī)療因素的不確定性。

  由于患者家屬拒絕尸檢,未能獲得死因的病理學診斷結果,根據(jù)已有材料及聽證會獲知情況,鑒定機構認為,患者雖然存在手術后大量失血的病史,但醫(yī)方診療措施達到了一定的治療效果,患者死亡前的各項臨床癥狀和體征以及相關檢查結果提示其直接死因并非失血性休克,綜合考慮推斷患者死于急性肺栓塞的可能性更大。

  原、被告雙方均質疑鑒定結果:

  原告認為,院方應承擔主要責任,如果院方對患者的出血早期給予治療完全可以避免使用凝血藥,那么患者的損害后果完全可以避免。

  院方則認為,患者死亡的原因肺栓塞是難以避免的并發(fā)癥,院方不應當承擔過錯責任。在醫(yī)療司法鑒定的實踐中關于患者肺栓塞的損害后果一般認定醫(yī)院承擔的是輕微責任,甚至有的鑒定機構明確醫(yī)院承擔5%到10%之間的責任。院方只認可其責任程度在5%-10%之間。

  法院認為:

  雖然原、被告雙方對鑒定意見持有異議,但均未能舉出有效證據(jù)反駁,所以,法院采信了鑒定機構的鑒定意見。

  法院認為患者直接死因并非失血性休克,而是急性肺栓塞,但院方在對患者診療過程中肺栓塞注意義務履行不足等醫(yī)療過錯,無法排除在一定程度上增加了患者術后并發(fā)深靜脈血栓形成、肺栓塞的風險和可能,二者之間存在次要因果關系,應承擔35%責任,賠償343734元人民幣。

  北京市盈科律師事務所合伙人朱麗華律師告訴《醫(yī)學界》,對于現(xiàn)有醫(yī)學上已認識到的并發(fā)癥和手術的風險,術前醫(yī)生有下列4類義務:

  1、預見,

  2、告知,

  3、圍手術期積極防范,

  4、若發(fā)生時的積極救治和防止損害擴大。

  此外,對于法院判定的35%的責任,朱律師認為,院方舉證的其他案件中的5%-10%輕微責任,對本案參考意義不大,因為責任劃分不能一概而論,還需要視案情細節(jié)不同,應在客觀公平的基礎上,酌定責任。

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