體位性低血壓是指人體由臥位變?yōu)橹绷Ⅲw位的3分鐘內(nèi)，收縮壓≥20或舒張壓≥10mmHg；部分老年人在站立時間超過≥3分鐘后才出現(xiàn)明顯的血壓下降。體位性低血壓在年齡≥65歲人群中的發(fā)生率可達(dá)20%~50%；我國年齡≥80歲高齡人群中的發(fā)生率為27.2%，合并高血壓者比例更高。由于患者腦灌注不足，所以常見頭暈、目眩癥狀；部分患者會發(fā)生暈厥、跌倒，造成意外傷害；此外，研究顯示老年體位性低血壓患者的心絞痛、心梗、卒中和死亡風(fēng)險明顯增加，所以本文將就老年體位性低血壓患者的預(yù)防治療進(jìn)行簡單介紹。

　　一、發(fā)病機制

　　老年患者發(fā)生體位性低血壓時涉及多種機制。首先是直立姿勢改變引起壓力反射，患者的壓力感受器敏感性發(fā)生變化；其次老年人對口渴反應(yīng)能力下降；腎功能減退，液體受限時不能有效的保持鈉鹽和水分；腎素AngII及醛固酮水平下降，通過神經(jīng)體液調(diào)節(jié)有效血容量能力下降；隨著年齡的增加，老年人動脈硬化程度加重，心臟順應(yīng)性降低，舒張期充盈受損，使得每搏輸出量尤其是靜脈回心血量減少時明顯降低，進(jìn)而發(fā)生體位性低血壓。

　　二、防治

　　1.預(yù)防

　　患者在站立時動作要緩慢，站立前先做輕微的四肢活動；睡醒后幾分鐘再坐起，隨后在床邊坐1~3min，逐漸過渡到站立位，這樣有助于促進(jìn)靜脈血向心臟回流，減少體位性低血壓的發(fā)生。還應(yīng)該盡可能減少長時間臥床；避免洗澡水過熱或洗澡時間過長。體位性低血壓引起癥狀時，應(yīng)盡快蹲、坐或躺下，有助于維持血壓及腦灌注。對原發(fā)性高血壓合并體位性低血壓的患者不能單純追求血壓的下降，維持血壓穩(wěn)定更為重要，以提高老年人生活質(zhì)量及生活自理能力。

　　2.非藥物治療

　　盡管有一些小規(guī)模臨床研究，但是非藥物治療的安全性和有效性仍不確定。主要的方法包括物理方式和膳食措施。囑患者堅持適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉，如游泳、跳健美操、騎自行車、步行等，增強體質(zhì)，但應(yīng)注意不要過度勞累和長時間站立。睡眠時采用頭部抬高的臥姿可能具有短期療效。對于脊髓損傷或自主神經(jīng)功能衰竭所致的嚴(yán)重體位性低血壓，站立之前使用腹帶或彈力繃帶對腹部或下肢短時加壓30~60mmHg、身體反動作（增加上、下肢肌肉的緊張度）或下肢肌肉組織的功能性電刺激可能有一定治療效果。

　　飽餐（尤其是高碳水化合物食品）和大量飲酒容易誘發(fā)體位性低血壓，應(yīng)提倡少食多餐、戒酒，餐后適當(dāng)休息。還應(yīng)該避免血容量過低，站立前快速攝入480ml左右的水有助于改善體位性低血壓癥狀；清晨攝入足量的水可有效緩解夜間因壓力性利尿?qū)е碌娜萘坎蛔恪?/p>

　　3.藥物治療

　　臨床研究中，治療體位性低血壓的藥物主要有氟氫可的松和米多君。氟氫可的松能夠提高腎臟對鈉的重吸收，增加血容量；長期效應(yīng)與增加小動脈對兒茶酚胺及血管緊張素的敏感性及具有中樞腎上腺能作用有關(guān)，可改善患者外周阻力并維持血壓。使用劑量范圍0.1~1.0mg/d，但超過0.2mg/d不易耐受。

　　常見不良反應(yīng)包括水鈉潴留、臥位高血壓、低血鉀癥、頭痛等。米多君為短效α腎上腺素能受體激動劑，可使動靜脈收縮。于1996年被美國食品藥品監(jiān)督管理局批準(zhǔn)用于治療體位性低血壓?？诜┝繛?~10mg/d，藥效持續(xù)時間為4h左右，睡前4h內(nèi)避免給藥，否則可引起臥位高血壓。主要不良反應(yīng)為紫癜、尿潴留及臥位高血壓。上述藥物因不良反應(yīng)較大及效果的個體化差異，臨床上難以推廣。對于其他方法治療無效的嚴(yán)重體位性低血壓患者（如帕金森病合并自主神經(jīng)衰竭或Sky-Drager綜合征導(dǎo)致的體位性低血壓），可謹(jǐn)慎使用。

　　此外，紅細(xì)胞生成素有助于治療與貧血有關(guān)的體位性低血壓。