當(dāng)老年高血壓患者合并體位性低血壓時，我們應(yīng)該如何應(yīng)對呢？在第二十七屆長城國際心臟病學(xué)會議上，四川大學(xué)華西醫(yī)院陳曉平教授對這一問題進(jìn)行了精彩的解答。

　　體位性低血壓是指從臥位變?yōu)橹绷⑽唬ɑ蝾^部傾斜60°以上）的3分鐘內(nèi)，收縮壓較平臥時血壓值下降≥20mmHg或舒張壓下降≥10mmHg。隨著年齡的增加，體位性低血壓的發(fā)生率逐漸升高，而高血壓及糖尿病患者更容易發(fā)生。據(jù)報道，老年高血壓患者中超過1/3的人可能發(fā)生體位性低血壓。有研究顯示，體位性低血壓是全因死亡和冠脈事件的獨立預(yù)測因素，且與高血壓的心血管風(fēng)險及靶器官損害相關(guān)。

　　一、為什么老年人更容易發(fā)生體位性低血壓？

　　陳曉平教授介紹，老年人更容易發(fā)生體位性低血壓，其機制包括：（1）直立姿勢改變引起壓力反射，患者的壓力感受器敏感性發(fā)生變化；（2）老年人更容易發(fā)生脫水——老年人對口渴反應(yīng)能力下降；腎功能減退，液體受限時不能有效的保持鈉鹽和水分；腎素AngII及醛固酮水平下降，通過神經(jīng)體液調(diào)節(jié)有效血容量能力下降；（3）老年人動脈硬化程度增加——年齡增加，老年人動脈硬化程度加重，心臟順應(yīng)性降低，舒張期充盈受損，使得每搏輸出量尤其是靜脈回心血量減少時明顯降低，進(jìn)而發(fā)生體位性低血壓。

　　二、老年體位性低血壓有哪些臨床特征？

　　臨床上，體位性低血壓分為癥狀性及非癥狀性，又可分為神經(jīng)源性和非神經(jīng)源性。但即使是非癥狀性，仍會增加跌倒、暈厥的風(fēng)險。體位性低血壓的常見癥狀包括：頭暈?zāi)垦?、虛弱、暈厥?a name='InnerLinkKeyWord' href='//qwdk666.com/xnxgpd/jb/' target='_blank'>心絞痛及TIA發(fā)作。而老年患者中，視覺變化、混亂及認(rèn)知功能障礙更為常見。因此，對于癥狀不典型者，立臥位血壓監(jiān)測變得至關(guān)重要。

　　三、老年高血壓合并體位性低血壓如何治療？

　　高血壓和體位性低血壓并存會造成治療矛盾。高血壓會帶來靶器官損害，而血壓過低則導(dǎo)致器官灌注不足。對于體位性低血壓，治療目標(biāo)應(yīng)盡可能緩解癥狀，糾正病因，恢復(fù)自主神經(jīng)功能，減少并發(fā)癥。

　　1.藥物治療

　?。?）維持血壓穩(wěn)定性；

　?。?）降壓藥物減量；

　?。?）可優(yōu)先選擇能夠有效調(diào)節(jié)血壓及增加心腦灌注的ACEI或ARB；

　?。?）同時慎用易導(dǎo)致體位性低血壓的降壓藥物，如α受體阻滯劑、肼苯噠嗪、利血平、β受體阻滯劑、吲達(dá)帕胺和利尿劑等。

　?。?）從小劑量開始使用，每1～2周開始增加劑量，同時嚴(yán)密監(jiān)測直立位血壓。

　　2.非藥物治療

　　（1）適當(dāng)增加鈉鹽和水的攝入；

　?。?）床頭抬高10°～20°，從臥位直立時動作要緩慢；

　?。?）穿具有壓縮性的衣物，例如彈力襪或者腹帶；

　　（4）站立時腿部交叉，避免劇烈咳嗽和長時間站立；

　?。?）進(jìn)行游泳、賽艇及傾斜試驗的鍛煉等。

　　小結(jié)

　　體位性低血壓是導(dǎo)致老年人住院的常見因素，尤其在老年高血壓患者中發(fā)病率更高，可增加心血管事件、全因死亡等的發(fā)生風(fēng)險；

　　體位性低血壓可分為神經(jīng)源性和非神經(jīng)源性，評估應(yīng)進(jìn)行詳細(xì)的體格檢查及自主神經(jīng)功能測試等，并注意臥位高血壓診治；

　　治療上應(yīng)兼顧高血壓帶來的靶器官損害及低血壓引起的器官灌注減少，注重非藥物治療在體位性低血壓中的地位，動脈硬化可能是未來老年高血壓合并體位性低血壓的一個潛在的治療靶點。