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給癌癥病人止痛,藥到底能開多少?

2017-03-10 來源:丁香園  標(biāo)簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護膚
摘要:1982年,世界衛(wèi)生組織癌痛治療專家委員會在意大利成立,明確提出到2000年全世界范圍實現(xiàn)「使癌癥病人不痛」的口號和目標(biāo)。

  一癌痛住院患者,醫(yī)生開了8盒鹽酸嗎啡緩釋片(10mgx10片)藥師審方認(rèn)為超劑量,拒絕調(diào)劑。醫(yī)生與藥師發(fā)生爭執(zhí),請問這種情況應(yīng)當(dāng)以誰的意見為準(zhǔn)?

  對于晚期癌癥患者的疼痛治療,可能是我們能夠為他們做的最后一點事情。

  1982年,世界衛(wèi)生組織癌痛治療專家委員會在意大利成立,明確提出到2000年全世界范圍實現(xiàn)「使癌癥病人不痛」的口號和目標(biāo)。

  顯然,這個目標(biāo)和「2000年實現(xiàn)四個現(xiàn)代化」一樣沒有達成。

  四個現(xiàn)代化咱們已經(jīng)不提了,現(xiàn)在講和諧社會和科學(xué)發(fā)展觀。有疼痛就不會和諧,疼痛治療更需科學(xué)發(fā)展觀。(寫到這里,我感覺胸前的紅領(lǐng)巾更加鮮艷了

  先來點洋為中用的WHO提出的癌痛治療5個主要原則:

  口服給藥:簡便、無創(chuàng)、便于患者長期用藥,對大多數(shù)疼痛患者都適用;

  按時給藥:注意是「按時」給藥,而不是疼痛時才給藥;

  按三階梯原則給藥:按患者疼痛的輕、中、重不同程度,給予不同階梯的藥物;

  用藥個體化:用藥劑量要根據(jù)患者個體情況確定,以無痛為目的,不應(yīng)對藥量限制過嚴(yán)而導(dǎo)致用藥不足;

  嚴(yán)密觀察患者用藥后的變化,及時處理各類藥物的副作用,觀察評定藥物療效,及時調(diào)整藥物劑量。

  癌痛的三階梯給藥具體是

  第一階梯輕度疼痛給予非阿片類(非甾類抗炎藥)加減輔助止痛藥。

  第二階梯中度疼痛給予弱阿片類加減非甾類抗炎藥和輔助止痛藥。

  第三階梯重度疼痛給予阿片類加減非甾類抗炎藥和輔助止痛藥。

  這里需要引出一個藥理學(xué)上的概念「天花板效應(yīng)」:指能產(chǎn)生所期望療效的藥物最大劑量。

  第一和第二階梯使用的非甾體和弱阿片類藥物的恰恰具有「天花板效應(yīng)」,即此類藥物的有效鎮(zhèn)痛劑量增加至一定程度后,再增加用藥劑量,其鎮(zhèn)痛效果并不能得到相應(yīng)的增強,而不良反應(yīng)和毒副作用卻有明顯的增加。

  這就提示我們在臨床治痛過程中,當(dāng)服用一種非甾體類藥物劑量達到最高限量后,治痛效果并不理想時,不要再無限制地增加用藥劑量,而應(yīng)改用另一種藥物治痛,否則效果將適得其反。

  而強阿片類藥物無天花板效應(yīng),但可產(chǎn)生耐受,需適當(dāng)增加劑量以克服耐受現(xiàn)象。以往認(rèn)為用嗎啡止痛會成癮,現(xiàn)在證明這個觀點是錯誤的:使用嗎啡的癌痛患者極少產(chǎn)生成癮性。

  SFDA發(fā)布的《關(guān)于癌癥病人使用嗎啡極量問題的通知》中指出:

  對癌癥病人鎮(zhèn)痛使用嗎啡應(yīng)由醫(yī)師根據(jù)病情需要和耐受情況決定劑量(即不受藥典中關(guān)于嗎啡極量的限制)。

  因此,藥師在審方時,不能以藥品常規(guī)劑量為標(biāo)準(zhǔn),如果是患者需要,經(jīng)醫(yī)生重簽名,超常規(guī)劑量還是應(yīng)該發(fā)藥。

  迄今為止國內(nèi)外臨床資料尚無嗎啡最高限制劑量的報導(dǎo)。劑量個體化滴定實際上無極量限僅以疼痛完全控制為唯一目標(biāo)我國藥品監(jiān)督管理局已取消了癌癥病人使用嗎啡的極量限制。

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