近期，美國心臟病學(xué)會(huì)、美國心血管造影與介入?yún)f(xié)會(huì)、美國胸外科醫(yī)師協(xié)會(huì)以及美國胸外科協(xié)會(huì)在眾多?？萍案綄賲f(xié)會(huì)的幫助下完成了對(duì)冠狀動(dòng)脈血運(yùn)重建恰當(dāng)使用標(biāo)準(zhǔn)（AUC）的修訂。

　　在以往的冠脈血運(yùn)重建AUC文件中，急性冠脈綜合征（ACS）與穩(wěn)定缺血性心臟病被歸類于一個(gè)文件。鑒于冠脈血運(yùn)重建適應(yīng)證的擴(kuò)展，同時(shí)也為了與美國心臟病學(xué)會(huì)/美國心臟協(xié)會(huì)指南的主題相呼應(yīng)，新的冠脈血運(yùn)重建AUC被分為了兩個(gè)文件，以區(qū)別ACS與穩(wěn)定缺血性心臟病血運(yùn)重建的標(biāo)準(zhǔn)。本文呈現(xiàn)了ACS血運(yùn)重建的AUC。

　　1.該ACS血運(yùn)重建AUC內(nèi)容與大體證據(jù)及指南推薦一致，建議明確ST段抬高型心肌梗死（STEMI）與非ST段抬高型心肌梗死（NSTEMI）患者冠脈解剖結(jié)構(gòu)后行血運(yùn)重建治療；

　　2.盡管這些AUC不能作為ACS患者經(jīng)皮冠脈介入治療術(shù)（PCI）與冠脈搭橋術(shù)（CABG）的依據(jù)，但臨床實(shí)踐中的STEMI患者通常需要對(duì)犯罪狹窄進(jìn)行PCI治療；

　　3.非緊急情況的ACS患者應(yīng)考慮外科血運(yùn)重建治療，尤其是病情復(fù)雜的多支病變患者；

　　4.該AUC認(rèn)為，血運(yùn)重建是STEMI發(fā)病12小時(shí)以內(nèi)或者發(fā)病24小時(shí)但臨床情況仍不穩(wěn)定者的標(biāo)準(zhǔn)治療方案；

　　5.對(duì)于發(fā)病超過12小時(shí)STEMI患者及發(fā)病24小時(shí)但無不穩(wěn)定情況的患者，血運(yùn)重建可能是恰當(dāng)?shù)模?/p>

　　6.直接PCI的同時(shí)對(duì)非犯罪動(dòng)脈行血運(yùn)重建可能是恰當(dāng)?shù)?，但由于這些新興概念多以小型研究為基礎(chǔ)，所以文件鼓勵(lì)術(shù)者根據(jù)不同患者做出相應(yīng)的臨床判斷；

　　7.對(duì)于起初接受纖溶治療的STEMI患者，疑似纖溶治療失敗或纖溶治療后3~24小時(shí)穩(wěn)定且無癥狀者可考慮血運(yùn)重建；

　　8.對(duì)于非犯罪動(dòng)脈存在中度狹窄的無癥狀患者，若無其他檢查提示該狹窄對(duì)功能的影響，此時(shí)血運(yùn)重建是不恰當(dāng)?shù)模?/p>

　　9.文件對(duì)NSTEMI/不穩(wěn)定心絞痛患者的建議與現(xiàn)有指南和證據(jù)一致，即當(dāng)患者發(fā)生心源性休克或表現(xiàn)出中、高危特征時(shí)行血運(yùn)重建是恰當(dāng)?shù)模?/p>

　　10.對(duì)于有低危特征的穩(wěn)定性NSTE-ACS患者，血運(yùn)重建可能是恰當(dāng)?shù)摹?/p>