福建省三明市以“百姓可以接受、財政可以承擔、基金可以運行、醫(yī)院可以持續(xù)”為原則，以“公立醫(yī)院回歸公益性質、醫(yī)生回歸看病角色、藥品回歸治病功能”為目標，以醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥“三醫(yī)聯(lián)動”為途徑，按照“騰空間、調結構、保銜接”的思路，統(tǒng)籌推進公立醫(yī)院綜合改革。

　　一、主要做法

　　(一)破除以藥補醫(yī)機制，降低藥品虛高費用

　　一是取消藥品加成。2013年２月起，三明全市所有公立醫(yī)院取消藥品(耗材)加成，初步切斷醫(yī)院和藥品的利益關系.二是實行藥品限價采購，從“價”上擠壓水分。在省級藥品集中招標采購的基礎上開展藥品聯(lián)合限價采購，實行“一品兩規(guī)”(每一種藥品采購最多只允許有兩個規(guī)格)、“兩票制”和“藥品采購院長負責制”。同時，實行醫(yī)用耗材、檢驗試劑聯(lián)合限價采購。通過實行限價采購，藥品、耗材、試劑的價格大幅降低.三是規(guī)范醫(yī)療服務行為，從“量”上擠壓水分。嚴格控制醫(yī)師處方權和抗菌藥物使用，對輔助性、營養(yǎng)性、高回扣藥品的129個品規(guī)實施重點監(jiān)控，當月藥品支出就下降1673萬元。嚴格控制檢查費用，明確對大型設備檢查陽性率和大型醫(yī)療設備檢查費用占醫(yī)療總費用比例的要求。建立企業(yè)黑名單制度，對出現(xiàn)回扣等商業(yè)賄賂行為的藥品生產(chǎn)企業(yè)，取消供貨資格.四是在

　　降低“價”、“量”的同時，保證藥品供應。允許醫(yī)院對臨床必需藥品實行備案采購，確保采購品種和數(shù)量滿足患者用藥需求。嚴格審核投標企業(yè)資質，保障藥品耗材質量，防止出現(xiàn)中標藥品質量不高、效果不好的現(xiàn)象。

　　(二)調整醫(yī)療服務價格，建立科學補償機制

　　通過“量”、“價”齊抓，擠壓藥品耗材流通使用環(huán)節(jié)的水分，為價格調整騰出空間；按照“總量控制、結構調整、有升有降、逐步到位”的原則，連續(xù)５次調整醫(yī)療服務價格；通過醫(yī)保同步跟進，減輕人民群眾負擔。

　　(三)成立醫(yī)?；鸸芾碇行?，發(fā)揮醫(yī)?；A性作用

　　一是成立醫(yī)保基金管理中心(以下簡稱醫(yī)保中心)，將職工醫(yī)保、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、新農(nóng)合“三保合一”，實行垂直管理，市級統(tǒng)籌.二是加強職能。醫(yī)保中心承擔基金管理、醫(yī)療行為監(jiān)管和藥品采購等職能。在藥品招標采購中，醫(yī)保中心作為資金支付方，要求醫(yī)院按照“為用而采、按需而設”的原則，按通用名報送臨床用藥需求目錄，由醫(yī)保中心負責統(tǒng)一采購和結算，切斷了醫(yī)院與藥品(耗材)供應商之間的資金往來。同時，醫(yī)保中心加強了對醫(yī)療行為的監(jiān)控。三是改革支付方式。實行醫(yī)療費用總額控制、單病種付費、次均費用限額付費、按床日限額付費等制度，提高醫(yī)保保障水平。

　　(四)改革人事薪酬制度，調動醫(yī)務人員積極性

　　一是實行編制備案制，編內(nèi)外人員在崗位聘用、收入分配、職稱評定、管理使用等方面待遇一致，保障醫(yī)院用人平等.二是實行“全員目標年薪制、年薪計算工分制”，向能者傾斜、向一線傾斜、多勞多得，發(fā)揮經(jīng)濟手段的引導作用.建立院長目標年薪制，院長年薪20-38萬元不等，由財政全額支付，切斷了院長收入與醫(yī)院收入的關系。對臨床醫(yī)師類、技師類醫(yī)務人員、護理人員、行政后勤人員實行目標年薪制，考核與崗位工作量、醫(yī)德醫(yī)風和社會評議相掛鉤，切斷了醫(yī)務人員收入與科室收入的關系.醫(yī)務人員人均核定工資從2011年的4.2萬元增加到2014年的7.8萬元，與醫(yī)務性收入同步增長，醫(yī)務人員的陽光收入和待遇得到明顯提高。

　　(五)強化績效考核，醫(yī)院和醫(yī)務人員逐步回歸公益性

　　一是建立院長考核評價體系。采取定性與定量、年度與日?？己讼嘟Y合的方式，從醫(yī)院服務評價、辦醫(yī)方向、平安建設、醫(yī)院管理、醫(yī)院發(fā)展等方面設計了一套包括６大類40項的考核指標.根據(jù)考核結果確定院長年薪，使院長真正成為政府管醫(yī)的代理人?？己私Y果還與醫(yī)院工資總額掛鉤，使對院長的考核也成為對醫(yī)院的考核。二是加強醫(yī)院內(nèi)部績效考核。院長通過建立內(nèi)部績效考核體系，將對院長的考核指標分解到科室、個人，調動醫(yī)務人員參與醫(yī)院管理的積極性。三是強化信息公開。建立了定點醫(yī)療機構醫(yī)療費用定期分析制度，堅持每月全市公示、通報，實時監(jiān)測控費指標運行，便于社會監(jiān)督。

　　二、主要成效

　　(一)醫(yī)院收入結構更加合理

　　全市22家醫(yī)院醫(yī)療收入(不含藥品收入)占比從2011年的40％提高到2015年的65％，藥占比從47％下降到27％，低于全國平均水平14個百分點.

　　(二)醫(yī)?；疬\行平穩(wěn)

　　全市職工醫(yī)保在贍養(yǎng)比逐年下降的情況下，醫(yī)保基金扭虧為盈，連續(xù)四年保持盈余，2012年至2015年分別結余2209萬元、7517萬元、8637.5萬元、12996.8萬元.

　　(三)醫(yī)務人員收入大幅提高

　　醫(yī)務人員核定工資從2011年的4.2萬元增加到2015年的8.9萬元，與醫(yī)務性收入同步增長，年均增長34％。

　　(四)群眾看病就醫(yī)負擔明顯減輕

　　2015年，全市22家醫(yī)院門診次均費用148元，住院人均費用5174元，其中藥品費用1016元，低于全國公立醫(yī)院平均水平；職工、居民醫(yī)保患者住院次均自付費用分別為1615元和1757元，比2011年下降10％和20％。