應(yīng)激性心肌病也被稱為心碎綜合征、應(yīng)激誘導(dǎo)性心肌病、takotsubo心肌病與心尖球形綜合征，目前越來越多的學(xué)者開始關(guān)注這種獲得性心肌病。

　　一、應(yīng)激性心肌病

　　72歲女性因持續(xù)的胸骨下不適感至急診就診。起始心電圖（ECG）提示II、III及aVF導(dǎo)聯(lián)中ST段抬高2.0mm，V6導(dǎo)聯(lián)中ST段抬高1.0mm。肌鈣蛋白T水平為1.5ng/mL（參考范圍＜0.01）。醫(yī)院啟動ST段抬高型心肌梗死救治方案，擬行緊急導(dǎo)管室治療。冠脈造影提示患者冠狀動脈正常。然而，術(shù)中左側(cè)心室造影術(shù)發(fā)現(xiàn)心室中部及心尖部運(yùn)動消失，且底部出現(xiàn)運(yùn)動機(jī)能亢進(jìn)。

　　詢問患者病史后發(fā)現(xiàn)她曾因生意失敗而產(chǎn)生心理困擾。經(jīng)胸超聲心電圖發(fā)現(xiàn)患者心臟射血分?jǐn)?shù)降低（30%），且心尖及心室中部運(yùn)動消失，因此確診患者罹患應(yīng)激性心肌病。患者出院時(shí)被給予一種低劑量β受體阻滯劑和一種血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑治療，不到6周時(shí)患者心臟收縮功能完全恢復(fù)正常。

　　應(yīng)激性心肌病也被稱為心碎綜合征、應(yīng)激誘導(dǎo)性心肌病、takotsubo心肌病與心尖球形綜合征，目前越來越多的學(xué)者開始關(guān)注這種獲得性心肌病。該病主要影響暴露于觸發(fā)因素（嚴(yán)重疾病、重大手術(shù)或心理應(yīng)激性生活事件）的高齡絕經(jīng)后女性。

　　患者的緊急就診可能致使醫(yī)生無法區(qū)分其所患疾病是應(yīng)激性心肌病還是急性冠脈綜合征。據(jù)估計(jì)，初診急性冠脈綜合征的患者中約1%~2%實(shí)際上罹患應(yīng)激性心肌病。

　　二、診斷標(biāo)準(zhǔn)

　　當(dāng)冠脈造影提示患者冠脈無阻塞且超聲心動圖或心室造影術(shù)提示心室壁運(yùn)動異常時(shí)，即可確診應(yīng)激性心肌病。這些結(jié)果也是指南推薦標(biāo)準(zhǔn)的一部分：

　　短暫性運(yùn)動功能減退，左室中部運(yùn)動失能或反向運(yùn)動，心尖可能受累；局部室壁運(yùn)動異常；通常存在一個(gè)心理或生理應(yīng)激因子；

　　無阻塞性冠脈疾病或無急性斑塊破裂的造影證據(jù)；

　　心電圖提示新發(fā)異常，或心肌酶的輕度升高；

　　無嗜鉻細(xì)胞瘤或心肌炎證據(jù)。

　　QTc間隔延長、QRS振幅減弱及肌鈣蛋白與射血分?jǐn)?shù)乘積的降低也有助于鑒別應(yīng)激性心肌病與急性冠脈綜合征。

　　三、預(yù)后

　　患者預(yù)后通常較好，大多數(shù)患者的心肌功能可以在數(shù)周內(nèi)完全恢復(fù)。然而在緊急治療中，患者有相當(dāng)高的概率發(fā)生急性心衰（44%~46%）、左室流出道阻塞（19%）與不穩(wěn)定性室性心律失常（3.4%），包括尖端扭轉(zhuǎn)。11%患者在4年內(nèi)會復(fù)發(fā)應(yīng)激性心肌病，死亡是種罕見的并發(fā)癥，但有8%患者曾報(bào)告死亡。