“三明醫(yī)改是逼出來的，啟東醫(yī)改是堆出來的，互助醫(yī)改是養(yǎng)出來的，天長醫(yī)改是闖出來的！”12月8日，在國家衛(wèi)計委調研天長市人民醫(yī)院醫(yī)改工作媒體座談會上，安徽省天長市市委書記金維加如此評價。

　　同日，安徽醫(yī)科大學衛(wèi)生管理學院教授趙林?；貞?，從縣級醫(yī)院醫(yī)改經驗來看，這個闖出來的醫(yī)改可能更具有代表性，更可復制。

　　2016年4月21日，國務院辦公廳印發(fā)《深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革2016年重點工作任務的通知》，選取江蘇省啟東市、安徽省天長市、福建省尤溪縣、青海省互助土族自治縣4個縣市作為全國縣級公立醫(yī)院綜合改革示范縣，深入探索縣級公立醫(yī)院綜合改革。

　　12月7-9日，國家衛(wèi)計委在安徽省天長市舉辦醫(yī)改調研宣傳活動，多位官員、醫(yī)改專家和記者深入天長市人民醫(yī)院、新街鎮(zhèn)衛(wèi)生院、李坡村衛(wèi)生室調研，并舉行座談會，深入了解天長醫(yī)改現狀。

　　調研現場，金維加用“加、減、乘、除”四字概括天長醫(yī)改特點。

　　加：增強中心醫(yī)院的龍頭作用，組建醫(yī)共體，構建具有中國特色的農村分級診療模式，即縣級人民醫(yī)院+鄉(xiāng)鎮(zhèn)+村衛(wèi)生室；增加醫(yī)生職責，為患者的健康管理服務；增加醫(yī)改成效，突出大健康，承擔大健康管理職責；增加財政投入，體現政府辦醫(yī)。

　　減：減去藥品加成收入，突破以藥養(yǎng)醫(yī)；減少大型設備檢查費用；減去不合理收費；減少患者負擔。

　　乘：調動縣人民醫(yī)院和醫(yī)生的積極性。天長實行院長年薪制。據了解，市人民醫(yī)院、中醫(yī)院的院長年收入稅后超過35萬，由財政直接支付。對于普通醫(yī)護人員而言，醫(yī)生報酬不與收入掛鉤，而是與服務質量、服務數量、與醫(yī)改綜合考核指標掛鉤。

　　除：著眼于平均數，比如，人均可報銷比例等，以此衡量改革成效。目前，天長縣域就診率91%，藥占比30%以下，檢查費用占比10%。

　　“安徽天長三個醫(yī)共體，不僅有兩家縣級公立醫(yī)院，還有一家民營醫(yī)院，公立和民營是兼顧的。”趙林海認為，天長醫(yī)改最有特色的是醫(yī)共體建設。

　　據了解，2015年天長市被確定為安徽省醫(yī)共體試點縣。以市人民醫(yī)院為例，該院與21個鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院與所轄村76所衛(wèi)生室建立醫(yī)共體，覆蓋天長市近38萬人口，以醫(yī)保基金為紐帶，建立利益、責任、發(fā)展的醫(yī)療服務共同體。

　　趙林海跟蹤天長醫(yī)改一年，他談到，天長醫(yī)改重視體制機制的完善建設，比如在落實政府保障責任、公立醫(yī)院的管理運行方面都有很好的規(guī)章制度。“無論是什么樣的領導在，這些制度都是醫(yī)改能夠執(zhí)行的重要保證。”

　　事實上，像天長這樣市委書記任醫(yī)改“一把手”的并不多。金維加坦言，在推行過程中，自己也遇到了很大的風險和壓力。這種壓力來自藥品配送方、財政、院方和醫(yī)生等多方面，以來自機構壓力為例，“醫(yī)改主要是衛(wèi)計委推動，但實行醫(yī)院編制備案制會涉及到編制部門，推三保合一會關系到人社部。”