醫(yī)改進入攻堅期，各地醫(yī)改經(jīng)驗值得借鑒。上海市“閔行模式”也是醫(yī)改的代表模式之一，上海市醫(yī)改“閔行模式”創(chuàng)立者，同時也是上海市衛(wèi)生局副巡視員、上海市醫(yī)改辦副主任許速在財新峰會健康點專場上談了談大數(shù)據(jù)能夠為醫(yī)改帶來什么。

　　許速認為，上海的醫(yī)改主要是從大數(shù)據(jù)角度考慮。他認為大數(shù)據(jù)首先帶來觀念上的轉(zhuǎn)變，人們的思考方式從傳統(tǒng)的因果關(guān)系轉(zhuǎn)變成關(guān)聯(lián)關(guān)系的思考。隨著衛(wèi)生信息化的發(fā)展，數(shù)據(jù)量會越來越大，通過數(shù)據(jù)把醫(yī)改的一些問題更聚焦。“進入大數(shù)據(jù)時代，改革必須進入精準化，要根據(jù)事物尋找規(guī)律，最終找出符合改革的根本性的發(fā)展方向。”

　　上海閔行區(qū)醫(yī)改建立了兩個標準，一個是基于社區(qū)衛(wèi)生服務中心的標化工作量，另外一個就是基于公立醫(yī)院改革、公立醫(yī)院發(fā)展的病種指數(shù)。這些標準在不同層面被不同地利用，在市級層面主要做評價、做政策、做導向。許速認為改革最重要的是形成標準，要通過信息化來支撐我們的改革路徑，決策要考慮建立標準，建立標準的評價體系，以及與評價體系相適應的管理體系，包括建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度都可以通過大數(shù)據(jù)來形成。

　　通過建立這些標準，可以幫助細化改革。在社區(qū)，基于服務項目、人口結(jié)構(gòu)，可以算出標化工作總量，形成可分配總量，最后形成可分配總量，也可以形成政府的撥付機制、機構(gòu)的評價機制以及績效分配機制和政府的監(jiān)管。在公立醫(yī)院，許速認為公立醫(yī)院最重要的評價是公立醫(yī)院的產(chǎn)出——病種，只有病種決定了公立醫(yī)院的定位和功能。上海閔行區(qū)通過DGRs的原理、通過大數(shù)據(jù)工作方法，把上海2013-2015年700多萬出院病人、1000多億資金建模進行大數(shù)據(jù)分析，最終發(fā)現(xiàn)大概有6000多個診斷18萬個技術(shù)的組合，又把每個診斷和每個技術(shù)組合尋求資源的配置平均數(shù)，跟700萬、1000億資金的平均數(shù)進行比值比。通過這樣，每個技術(shù)都可以計算出指數(shù)是多少。每一個指數(shù)當中，可以計算出費用多少，在三級醫(yī)院，每個指數(shù)的費用是1.29萬，?？剖?.33萬，中山醫(yī)院每一個出院病人乘以1.29萬，再除以出院病人數(shù)就是它的費用。門診也是可以算出來的，以計次單位改為人口技術(shù)為單位，把人頭和制度的關(guān)系、人頭和費用的關(guān)系、人頭和藥品使用的關(guān)系分析出來，這樣就變成了門診指數(shù)。

　　許速認為難就難在信息不對稱，通過大數(shù)據(jù)可以把很多問題量化。

　　通過大數(shù)據(jù)，可以建立評價機制。上海的家庭醫(yī)生1+1+1簽約責任制實施至今，簽約人數(shù)快要突破100萬，數(shù)據(jù)收集，建立總體標化工作量完成情況，可以通過信息化、大數(shù)據(jù)來做出評價。同時，按照這個標化工作總量，每一個標化工作量的單價財政應該給多少錢，總體標化工作總量是多少，形成了財政補償機制。家庭醫(yī)生怎么取酬，每一個單價多少錢，家庭醫(yī)生根據(jù)他的總體工作量結(jié)構(gòu)，每個工作量單價，可以算出每個家庭醫(yī)生的年收入，同時還可以看到執(zhí)行力的情況。

　　許速認為，醫(yī)改真正進入了大數(shù)據(jù)精準的世界。如果不是這么精準，資源、管理、行為導向都有偏差。基于這樣的一種基礎(chǔ)，基于大數(shù)據(jù)、基于我們的政策，就可以形成政策聯(lián)動機制。“衛(wèi)生改革最重要的是什么？要重建改革的生態(tài)環(huán)境”，改革一定要基于大數(shù)據(jù)建立標準，構(gòu)建各方平衡，同時基于標準形成機制，作為各方利益的平衡方法，這樣我們才能真正形成聯(lián)動，醫(yī)改才能真正成功。

　　最后許速總結(jié)，我們現(xiàn)在是一個最好的時代，也是最壞的時代。我們?nèi)绻m應這個時代，利用大數(shù)據(jù)，形成了這種信息利用機制，我們一定是最好的；如果我們不能這么去理解，建立不了這個意識，我們就被這個時代所淘汰。