在微創(chuàng)科學迅速發(fā)展的今天，腔鏡外科技術給當今婦產(chǎn)學的發(fā)展帶來了巨大變革，腹腔鏡與機器人手術有機的結合給傳統(tǒng)婦科手術帶來了極大地震撼，婦科微創(chuàng)手術在技術和理論方面均取得了全面、迅速的發(fā)展。

　　為此，華山論壇2016暨第三屆西京婦科微創(chuàng)研討會于今日在西安隆重召開。本次大會重點圍繞腹腔鏡、機器人婦科手術技巧、手術流程的建立、手術中潛在風險的預防及術中并發(fā)癥的處理與技巧等進行交流、討論，更有多位業(yè)界大腕能手在會場進行腹腔鏡、機器人及3D腹腔鏡等手術演示。另外，本次大會同期舉辦西京婦產(chǎn)首屆GESEA培訓班，篩選出的優(yōu)秀學員會受到專業(yè)導師的培訓及技能考核，并有機會參加國際GESEA比賽。

　　曹教授從微創(chuàng)手術定義及婦科常見的幾種微創(chuàng)手術講起，精要概括了腹腔鏡、宮腔鏡及陰道內(nèi)鏡的發(fā)展史、國內(nèi)外應用的現(xiàn)狀、最新進展、展望以及在未來應用中存在的一些問題。

　　真正的微創(chuàng)手術：陰道手術

　　微小切口、切口隱蔽或不可見、術后傷口無痛、切口癒合快、不留或很少瘢痕是微創(chuàng)手術的主要特征。婦科幾種常見的微創(chuàng)手術主要有：腹部小切口手術(<2cm)、經(jīng)陰道手術、宮腔鏡手術、腹腔鏡手術、輸卵管鏡手術、胎兒鏡手術、經(jīng)陰道聯(lián)合腹腔鏡手術。曹教授認為經(jīng)陰道手術是婦科真正的微創(chuàng)手術。

　　婦科內(nèi)鏡手術：腹腔鏡、宮腔鏡、陰道手術

　　內(nèi)腔鏡手術主要應用于：盆、腹腔病變檢視，活檢診斷；急癥婦科——破裂，扭轉，炎癥；良性腫瘤——剔除、剝離術；異位癥病灶清除術；子宮切除術——LAVH，LH，TLH；盆腔、腹主動脈旁淋巴清掃術；宮頸癌廣泛切除術，內(nèi)膜癌次廣泛切除術；尿道矯正及盆底重建術、盆腔組織重建術。

　　1、腹腔鏡下的手術

　　子宮切除6大術式

　?、俑骨荤R輔助陰式子宮切除術(LAVH)；

　?、诟骨荤R子宮切除術(LH)；

　?、鄹骨荤R全子宮切除術(TLH）；

　　④腹腔鏡筋膜內(nèi)頸上子宮切除術(CISH）；

　?、莞骨荤R頸上子宮切除術(LSH）；

　?、薷骨荤R無創(chuàng)筋膜內(nèi)子宮切除術(TAIL)。

　　子宮肌瘤切除7大術式

　?、俑骨荤R子宮肌瘤切除術(TLM)；

　?、诟骨荤R輔助開腹子宮肌瘤切除術(LAM)；

　?、鄹骨荤R輔助陰式子宮肌瘤切除術(LAVM)；

　?、芨骨荤R輔助超小切口子宮肌瘤切除術(LUM)；

　?、莞骨荤R輔助超小切口動脈栓塞子宮肌瘤切除術(LUEM)；

　?、薷骨荤R子宮動脈結扎術；

　?、吒骨荤R雙極電凝子宮動脈術(LBCUV)。

　　曹教授強調(diào)腹腔鏡下子宮肌瘤切除術手術成功的關鍵是切除的肌瘤取出的方式。

　　腹腔鏡治療6大婦科惡性腫瘤：其治療價值有待評估

　　①腹腔鏡輔助開腹根治性子宮切除術(LARH)；

　　②腹腔鏡根治性子宮切除術(LRH)；

　?、鄹骨荤R輔助開腹根治性子宮頸切除術(LART)；

　?、芨骨荤R根治性子宮頸切除術(LRT)）；

　?、莞骨荤R盆腔淋巴結摘除術(LPL)；

　?、薷骨荤R腹主動脈旁淋巴結摘除術。

　　腹腔鏡手術存在的問題

　　如何將手術切除物（子宮或其他良、惡性腫瘤）自腹腔內(nèi)取出。

　　腫瘤粉碎機，將喪失病理標本的完整性。

　　可能造成醫(yī)源性腫瘤擴散。

　　增加手術時間，麻醉風險及手術風險，費用也隨之上升。

　　婦科腹腔鏡手術面臨的挑戰(zhàn)

　　陰道手術的重新興起；

　　非脫垂子宮的經(jīng)陰道切除手術；

　　明確腹腔鏡優(yōu)勢手術對象（適應證）；

　　減少合并癥，縮短手術時間。

　　2、宮腔鏡手術：

　　宮腔鏡的臨床應用

　　宮腔病變診斷；

　　直視下活檢；

　　中膈切除術；

　　異物取出；

　　子宮黏膜下肌瘤、息肉切除；

　　子宮內(nèi)膜切除術。

　　宮腔鏡的診斷價值

　　診斷AUB的金標準。

　　異常聲像學圖像的確診。

　　不孕癥的初始常規(guī)檢查。

　　與傳統(tǒng)手術比較，宮腔鏡手術不但微創(chuàng)而且可改善生殖預后。

　　3、宮、腹腔鏡的注意事項及合并癥

　　應用宮、腹腔鏡的注意事項

　　適應證：不能完全代替?zhèn)鹘y(tǒng)手術。

　　無立體感，無觸覺。

　　配件問題。

　　氣腹：腹腔內(nèi)癌細胞生長？子宮腔細胞反流問題？

　　臨床醫(yī)生操作內(nèi)腔鏡前，應先經(jīng)過規(guī)范化培訓。

　　宮、腹腔鏡的合并癥

　　初學者常見合并癥：常為穿刺、充氣、止血等。

　　高年資醫(yī)師合并癥：多為臟器損傷、出血等。

　　合并癥術中及時發(fā)現(xiàn)、正確處理，無不良后果，如忽略或處理不當，則導致嚴重后果。

　　對臨床醫(yī)生實施婦科腔鏡技術操作的規(guī)范化培訓十分重要，可避免、減少合并癥發(fā)生。

　　4、經(jīng)陰道手術的應用

　　適應證：子宮切除、子宮肌瘤剔除、張力性尿失禁、與腹腔鏡聯(lián)合手術。

　　優(yōu)點：腹壁是完整的，不用氣腹，優(yōu)于腹腔鏡手術；更短的手術時間、更少的并發(fā)癥、更快地恢復工作、更少的費用。

　　能熟練地用經(jīng)陰道手術完成常見的婦科手術者，才能是真正的婦科醫(yī)生！

　　5、陰式與腹腔鏡全子宮切除術臨床比較

　　術式選擇時，需要考慮：

　　子宮體積。

　　有無合并疾?。ㄗ訉m內(nèi)膜異位癥，附件疾病，慢性盆腔痛等）。

　　手術操作是否便利（骨盆結構——骨產(chǎn)道，盆底支持組織、陰道彈性——軟產(chǎn)道）。

　　陰式手術（需要同時行盆底修復、骨盆條件良好、剖宮產(chǎn)并非禁忌證）。

　　腹腔鏡手術（子宮內(nèi)膜異位癥、盆腔手術史、附件疾病或炎癥）。

　　曹教授再次強調(diào)了陰道手術是各種手術中創(chuàng)傷最小，最安全、最經(jīng)濟和對病人最友好的一種方式，且在婦科領域有廣泛的應用性，并表示借此會議向婦產(chǎn)科同道強調(diào)和宣揚婦科經(jīng)陰道手術的地位和重要性。

　　對于陰道手術醫(yī)生的培養(yǎng)，曹教授建議：在大學婦產(chǎn)科教科書及婦產(chǎn)科住院醫(yī)生培訓中，增加有關經(jīng)陰道手術的內(nèi)容及實踐；增加盆底、陰道組織學、解剖學的了解；進行經(jīng)陰道手術的操作技巧的培訓。

　　報告最后，曹教授提出了其在今后20年內(nèi)的“四個希望”：

　　1.希望培養(yǎng)一批能經(jīng)陰道做常規(guī)婦科手術的醫(yī)生。

　　2.希望培養(yǎng)一批能經(jīng)陰道做子宮脫垂手術的醫(yī)生。

　　3.希望培養(yǎng)一批能經(jīng)陰道做復雜婦科手術（大肌瘤，內(nèi)膜異位）的醫(yī)生。

　　4.希望培養(yǎng)一批能經(jīng)陰道做子宮惡性腫瘤（子宮內(nèi)膜癌、子宮頸癌）廣泛手術的醫(yī)生。