生完孩子后，有些產婦可能會有咳嗽、咳痰的癥狀，大多會被認為是孕期或分娩前后衣著不當或環(huán)境溫度與濕度驟然改變所致，大多按照上呼吸道感染來治療。不過，如果一個孕婦生完孩子后一直咳嗽、咳痰甚至有進行性加重的咳血，可能肺臟上的病變只是一個“傀儡”，真正的“罪魁禍首”很可能是妊娠相關的婦科疾病，下面?zhèn)€大家分享一個案例。

　　案例：

　　31歲的小李，如愿以償的懷上了屬于自己的寶寶，整個孕期的產檢也很正常，僅在臨近分娩的幾天偶感咽部不適伴咳嗽及咳痰，痰中偶帶血絲，自覺是氣候改變和衣著不當所致，沒有特別重視，于幾天之后順娩一健康男活嬰，胎盤胎膜娩出完整，沒有異常的產后出血或子宮復舊不良，產后惡露無異常。唯一異常的一點是生完孩子后，小李的“上感”癥狀愈來愈嚴重，甚至從分娩前的咳血絲發(fā)展成為產后的大量咯血。終于，小李及其家人意識到這已經不是普普通通的“上感”，便去醫(yī)院的呼吸科就診，行胸部CT發(fā)現右下肺葉有占位性病灶，當地醫(yī)院呼吸科診斷為“肺癌？”，便轉入胸外科治療，完善相關輔助檢查并排除手術禁忌證后行肺部病灶肺葉切除術。不過術后病理結果卻讓人大吃一驚--“右肺下葉轉移性絨毛膜癌”。原來真正的病因并非因為肺臟本身的病變，而是由于妊娠導致的滋養(yǎng)細胞腫瘤轉移到了肺上，致使局部出現的一系列病理變化和臨床表現。

　　不過，要是生個孩子都會癌變甚至遠處轉移，以后還有誰能夠放心的懷孕了，當然這種繼發(fā)于正常足月妊娠的絨癌發(fā)病率不是很高，發(fā)生遠處臟器的轉移就更加罕見了。下面就給大家科普一下有關足月妊娠并發(fā)絨癌那些事兒。

　　妊娠絨毛膜是一種高度惡性腫瘤，多見于育齡期婦女，起源于任何形式的妊娠事相關聯的滋養(yǎng)細胞，也有少數發(fā)生于絕經后。潛伏期相差很大，幾個月至數十年不等。因其臨床癥狀不典型、潛伏期長者與末次妊娠相距時間較遠缺乏近期聯系等原因均導致診斷的延誤。絨癌是一種滋養(yǎng)細胞過度增生的惡性腫瘤，腫瘤細胞不形成絨毛結構，呈膨脹性和推擠性生長，常浸潤周圍組織，穿透并破壞宿主血管，引起大片出血壞死。主要診斷標準包括：①足月產后＞4周，血清β-HCG持續(xù)在高水平，或下降后又上升，已排除妊娠殘留或再次妊娠；②病理學診斷。由于絨癌組織內大片滋養(yǎng)細胞過度增生，侵犯子宮壁肌層及血管，極易通過血行轉移至遠處組織。

　　絨癌轉移

　　本案例中提到的患者是典型的絨癌肺轉移表現，當然還可有發(fā)生腦轉移、肝轉移及陰道等組織，轉移部位不同，患者的預后也是不盡相同的。下面再簡要介紹下絨癌轉移至各個具體局灶器官的臨床表現。

　　肺轉移

　　肺轉移瘤是由于原發(fā)灶或繼發(fā)灶內細胞脫落，進入血液，隨著靜脈血流經右心而進入肺動脈，形成瘤栓，繼而發(fā)展成轉移瘤。若控制不好易發(fā)生腦轉移甚至死亡。足月產后絨癌的肺轉移率高達64％，對于此類患者早期診斷、及時規(guī)范化療是治療成功的關鍵。

　　腦轉移

　　腦轉移是妊娠滋養(yǎng)細胞腫瘤的主要致死原因，可分為3期，初為瘤栓期或起病期，表現為一過性腦缺血癥狀如猝然跌倒、暫時性失語、失明等，繼而發(fā)展為腦瘤期，患者可出現頭痛、噴射性嘔吐、偏癱、抽搐等癥狀，最后進入腦疝期，顱內壓逐步增高，腦疝形成，壓迫生命中樞，最終死亡。對于腦轉移患者，一般在全身聯合化療基礎上輔以局部化療、放射治療，必要時急診開顱手術。

　　肝轉移

　　肝轉移是絨癌不良的預后因素之一，肝轉移患者的最大危險是肝出血，特別容易發(fā)生在開始治療的早期或開始治療前，近年有用肝動脈插管化療聯合全身化療的報道，對治療肝轉移瘤及控制產后絨癌肝轉移導致的急性危及生命的肝出血均有效，并有助于改善生存率。

　　產后婦女及時復查血β-HCG水平，監(jiān)測其在產前產后的變化，對于絨癌的及時診斷尤為重要。本例患者術后病理確診為“絨癌”后轉回婦產科?？撇?beta;-HCG數值發(fā)現大于10000U/L水平，與病理的檢查結果相互呼應。由于絨癌細胞對化療藥物敏感，又有β-HCG數值用于監(jiān)測臨床療效的，所以最后該患者在接受數個療程化療后，血β-HCG水平下降為正常水平，且再無肺部不適的表現，在后續(xù)的隨訪過程中也未見到復發(fā)的跡象。

　　所以，對于正常分娩的孕婦，在產后出現咳血、陰道異常出血、不明原因的頭痛、偏癱、抽搐等不妨去抽個血，可以讓您少走許多“彎路”。