一、定義與簡(jiǎn)介

　　心血管疾?。–ardiovascularDisease，CVD）指的是由于高血壓、高血脂、糖尿病、血液粘稠、動(dòng)脈粥樣硬化等所導(dǎo)致的心臟、大腦及全身組織發(fā)生的缺血性或出血性疾病，又稱為循環(huán)系統(tǒng)疾病。常見的心血管疾病包括冠狀動(dòng)脈癥候群、中風(fēng)、高血壓性心臟病、風(fēng)濕性心臟病、心房顫動(dòng)、先天性心臟病等等。

　　心血管疾病在全球所有疾病死因之中排行第一位，每年因心血管疾病死亡的人數(shù)比其它任何疾病都要多。2013年心血管疾病共奪走了1,730萬(wàn)條生命（總死亡數(shù)的31%），2012年則為1750萬(wàn)（31%），比起1990年的1,230萬(wàn)（總死亡數(shù)的25.8%）提升了不少。因心血管疾病死亡的人數(shù)中，四分之三以上都來(lái)自于發(fā)展中國(guó)家。1970年代起，在發(fā)展中國(guó)家里不管哪個(gè)年齡層因心血管疾病的死亡率都在上升。冠狀動(dòng)脈癥候群與中風(fēng)造成的死亡在男性中占總心血管疾病死亡數(shù)的80%，在女性也占了75%。大多數(shù)的心血管疾病好發(fā)于年紀(jì)較長(zhǎng)的成年人。在發(fā)達(dá)國(guó)家中，因心血管疾病死亡的平均年齡是80歲，但在發(fā)展中國(guó)家則僅為68歲。男性心血管疾病發(fā)作的年齡比女性平均要早7到10年。

　　心血管疾病也是中國(guó)居民死亡的首位原因，我們可通過(guò)其“四高一多”的特點(diǎn)進(jìn)行了解：第一，發(fā)病率高：我國(guó)心血管疾病患者已超過(guò)2.7億人，5個(gè)成人中就有1人患有心血管疾?。坏诙?，致殘率高：心血管疾病患者中約75%有不同程度的勞動(dòng)能力喪失，40%屬于重殘患者；第三，死亡率高：我國(guó)每年約350萬(wàn)人死于心血管疾病，即每天9590人，每小時(shí)400人，每10秒1人會(huì)因心血管疾病而死去；第四，復(fù)發(fā)率高：以腦中風(fēng)為例，我國(guó)腦中風(fēng)病人出院后第一年的復(fù)發(fā)率是30%，第五年的復(fù)發(fā)率高達(dá)59%；第五，并發(fā)癥多：可引起高血壓、糖尿病、心絞痛、心肌梗死等其他疾病。另外，《2007年中國(guó)心血管病年報(bào)》公布數(shù)據(jù)顯示：我國(guó)每年用于心血管疾病的直接醫(yī)療費(fèi)用達(dá)到1300億元。2013年《中國(guó)心血管病報(bào)告》顯示：我國(guó)心血管病的風(fēng)險(xiǎn)因素已呈明顯流行趨勢(shì)，導(dǎo)致心血管病的發(fā)病人數(shù)在持續(xù)增加。

　　二、分類

　　1.冠狀動(dòng)脈疾病

　　這個(gè)分類的心血管疾病主要為冠狀動(dòng)脈粥樣硬化，是由于動(dòng)脈硬化、狹窄，導(dǎo)致給心臟輸送血液的動(dòng)脈被堵塞所致。動(dòng)脈粥樣硬化都有一個(gè)發(fā)展的過(guò)程，導(dǎo)致血管中血流會(huì)逐漸變慢，最終完全堵塞。冠狀動(dòng)脈粥樣硬化通常會(huì)導(dǎo)致心肌梗塞、中風(fēng)、外周血管疾病等等。

　　2.心肌梗塞

　　也被稱為“心臟病發(fā)作”，當(dāng)冠狀動(dòng)脈因?yàn)橹?、膽固醇或其他物質(zhì)堆積在其中形成大量“斑塊”時(shí)，血管便會(huì)變得狹窄、硬化。在這些斑塊周圍會(huì)形成血栓，并堵塞血管。缺少血流灌注的心臟肌肉便會(huì)因此受到永久損害，甚至是死亡，導(dǎo)致心臟功能嚴(yán)重受損。

　　3.心律不齊

　　指心臟正常的跳動(dòng)節(jié)律發(fā)生的改變。這種病變跟動(dòng)脈堵塞無(wú)關(guān)，而與心臟的電脈沖有關(guān)——可能是過(guò)快、過(guò)慢或是無(wú)規(guī)律的電脈沖，導(dǎo)致心臟因?yàn)檫^(guò)快、過(guò)慢或無(wú)規(guī)律的跳動(dòng)而無(wú)法將血液泵出到肺、大腦等其它器官中。當(dāng)這些器官缺少血液供應(yīng)的時(shí)候，就會(huì)受到損傷。

　　4.心力衰竭

　　心力衰竭并不是指心臟完全無(wú)法工作，而是指心臟泵血的功能跟正常時(shí)候相比變差，導(dǎo)致身體內(nèi)血路速度變慢，心臟泵血壓力變大，外周器官、組織與細(xì)胞供血供氧不足而出現(xiàn)了疲勞、呼吸急促等癥狀。

　　5.先天性心臟缺陷

　　跟其它種類的心臟病不一樣，先天性心臟缺陷是出生時(shí)就具有的。這種缺陷并不是疾病，而是胎兒在發(fā)育的過(guò)程中發(fā)生異常情況引起的，例如心臟瓣膜關(guān)閉不全、心臟壁發(fā)育畸形等等。有的心臟缺陷在剛出生或青少年時(shí)期即有癥狀，有的則成年之后才被發(fā)現(xiàn)。若缺陷程度不嚴(yán)重，則不需要進(jìn)行治療。

　　6.心肌病

　　心肌病是一種由于心臟異常增大、變厚、僵硬而導(dǎo)致心臟肌肉無(wú)法正常收縮泵血的進(jìn)行性疾病。心肌病可導(dǎo)致心力衰竭、心率不全等等。

　　7.外周動(dòng)脈疾病

　　外周動(dòng)脈疾病是循環(huán)系統(tǒng)疾病的一種，是一種由于外周血管（指心臟外的血管）被脂肪、膽固醇等“斑塊”沉積物堵塞而導(dǎo)致血流減少的心血管疾病。同樣的，這也會(huì)導(dǎo)致身體其它部位或器官供血不足，進(jìn)而發(fā)生中風(fēng)、腎動(dòng)脈疾病等等。

　　三、引發(fā)疾病的風(fēng)險(xiǎn)因素

　　心血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)因素主要可分為可控因素與不可控因素。對(duì)于某個(gè)個(gè)體來(lái)說(shuō)，并不是說(shuō)有了下面的幾種風(fēng)險(xiǎn)因素就一定會(huì)得心血管疾病，但是風(fēng)險(xiǎn)因素越多，如果不對(duì)此采取干預(yù)措施，得心血管疾病的概率就越大。

　　1.可控因素

　　1）高血壓

　　高血壓是中風(fēng)最重要的危險(xiǎn)因素；高血壓常并發(fā)中風(fēng)（腦卒中），多數(shù)腦出血由高血壓引起，腦梗死的發(fā)生多與血壓升高有關(guān)。高血壓是冠心病發(fā)生的主要危險(xiǎn)因素，高血壓可并發(fā)冠心病，血壓升高常誘發(fā)心絞痛。高血壓是心肌梗死發(fā)病的危險(xiǎn)因素，是引發(fā)急生心肌梗死或突然死亡的“元兇”。

　　2）血脂水平異常

　　血脂水平異常主要包括總膽固醇水平升高，甘油三酯水平升高，低密度脂蛋白水平升高，高密度脂蛋白水平降低等等，這些都可增加心血管疾病，特別是中風(fēng)的危險(xiǎn)。

　　3）吸煙

　　人吸煙時(shí)會(huì)吸入大量尼古丁，其中含有的有毒物質(zhì)進(jìn)入人體后就會(huì)對(duì)心血管、血脂及血液凝血功能等產(chǎn)生影響，繼而引發(fā)高血壓病、高膽固醇血癥、動(dòng)脈硬化、心源性猝死、冠心病等心血管疾病。吸煙后由于腎上腺素和去甲腎上腺素的分泌增加，可使心跳加快，血壓升高。吸煙也可造成動(dòng)脈粥樣硬化，誘發(fā)猝死，導(dǎo)致血栓閉塞性脈管炎，導(dǎo)致血栓，降低人體對(duì)心臟病先兆的感應(yīng)能力等等。

　　4）肥胖

　　肥胖可由缺乏體力活動(dòng)或高脂飲食引起。缺乏體力活動(dòng)可使患心血管疾病，特別是中風(fēng)的可能性增加50%；高脂飲食則會(huì)增加患心臟病、中風(fēng)的危險(xiǎn)，據(jù)估計(jì)世界上31%的冠心病與11%的中風(fēng)都跟高脂飲食有關(guān)。肥胖的個(gè)體更容易得糖尿病，而肥胖與糖尿病都是心血管疾病的主要風(fēng)險(xiǎn)因素之一。

　　5）二型糖尿病

　　糖尿病的心血管并發(fā)癥包括冠心病、中風(fēng)、周圍動(dòng)脈疾病、腎病、視網(wǎng)膜病變、神經(jīng)病變和心肌病。糖尿病患者患心血管疾病的可能性是非糖尿病患者的兩倍，患病年齡也會(huì)大大提前。對(duì)未絕經(jīng)婦女來(lái)說(shuō)，糖尿病可抵消雌激素對(duì)預(yù)防心血管疾病的保護(hù)作用。糖尿病的發(fā)病在不斷增加，應(yīng)視為心血管疾病非常重要的危險(xiǎn)因素。從心血管醫(yī)學(xué)的角度，更恰當(dāng)?shù)恼f(shuō)“糖尿病是一種心血管疾病”。

　　6）其它

　　心血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)因素還包括貧窮、生活壓力大、酒精飲用等。在全球范圍內(nèi)，貧窮都會(huì)增加患心臟病與中風(fēng)的風(fēng)險(xiǎn)；生活壓力如果持續(xù)過(guò)大，導(dǎo)致社交孤立、焦慮、抑郁等同樣會(huì)增加風(fēng)險(xiǎn)；適度飲酒可預(yù)防心血管疾?。ㄒ惶?-2杯，患病風(fēng)險(xiǎn)降低30%），但過(guò)量飲酒卻會(huì)增加該風(fēng)險(xiǎn)。

　　2.不可控因素

　　患心血管疾病的不可控因素包括年齡、家族史、性別、人種等。在55歲之后，年齡每增加十歲，風(fēng)險(xiǎn)就會(huì)增加一倍；如果有一級(jí)男性家屬在55歲前，或一級(jí)女性家屬在65歲前患有冠心病，則患病風(fēng)險(xiǎn)增加；在絕經(jīng)前，女性比男性患心血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)小一些，但在絕經(jīng)后，則男女差別不大；跟其它人種相比，非洲人跟亞洲人患心血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)更大。

　　四、治療

　　心血管疾病有藥物治療、介入治療、手術(shù)治療等等。

　　1.藥物治療

　　心血管藥物是指作用于心血管系統(tǒng)的藥物。心血管藥物的研究受到很大的重視，發(fā)展也很快，臨床應(yīng)用藥物眾多。心血管系統(tǒng)藥物主要作用于心臟或血管系統(tǒng)，改進(jìn)心臟的功能，調(diào)節(jié)心臟血液的心輸出量，改變循環(huán)系統(tǒng)各部分的血液分配。

　　藥物分類主要包括抗心絞痛藥（硝酸酯類、硝酸甘油類、硝苯地平類、地爾硫卓類等），抗心律失常藥，抗高血壓藥，抗心功能不全藥，周圍血管擴(kuò)張藥，抗休克血管活性藥及改善心腦循環(huán)藥，調(diào)節(jié)血脂藥等等。

　　2.介入治療

　　介入治療是介于外科、內(nèi)科治療之間的新興治療方法，包括血管內(nèi)介入和非血管介入治療。經(jīng)過(guò)30多年的發(fā)展，現(xiàn)在已和外科、內(nèi)科一道稱為三大支柱性學(xué)科。簡(jiǎn)單的講，介入治療就是不開刀暴露病灶的情況下，在血管、皮膚上作直徑幾毫米的微小通道，或經(jīng)人體原有的管道，在影像設(shè)備（血管造影機(jī)、透視機(jī)、CT、MR、B超）的引導(dǎo)下對(duì)病灶局部進(jìn)行治療的創(chuàng)傷最小的治療方法。

　　介入治療的其中一種方式就是溶栓治療。溶栓治療是現(xiàn)代病理學(xué)已證實(shí)的，在冠狀動(dòng)脈粥樣硬化基礎(chǔ)上，血栓的急性形成引起血管腔的急性閉塞，導(dǎo)致冠脈的血流中斷是急性心肌梗塞（AMI）的病理基礎(chǔ)。溶栓治療是通過(guò)靜脈內(nèi)輸注尿激酶、鏈激酶等溶解血栓藥物，達(dá)到開通血管、恢復(fù)心肌血流灌注的目的。此方法自80年代中期興起以來(lái)，巳確立了其在挽救AMI中的地位，是AMI治療史上的重大進(jìn)展之一，并已普及到國(guó)內(nèi)各基層醫(yī)院，療效迅速、安全性高、簡(jiǎn)單易行，大大縮短了病人的住院時(shí)間，減少了醫(yī)療費(fèi)用，降低了死亡率，提高了病人的生活質(zhì)量。

　　3.手術(shù)治療

　　心血管疾病的手術(shù)治療包括冠狀動(dòng)脈搭橋手術(shù)、植入人工起搏器、瓣膜成形術(shù)、人工瓣膜置換術(shù)等等。

　　冠狀動(dòng)脈搭橋手術(shù)是外科治療冠狀動(dòng)脈狹窄的方法，是將一條血管從患者自己身上取下來(lái)，一端縫合在冠狀動(dòng)脈狹窄的遠(yuǎn)端，另一端縫合在主動(dòng)脈上。血液從主動(dòng)脈通過(guò)所搭的橋到阻塞的冠狀動(dòng)脈遠(yuǎn)端。搭橋術(shù)后缺血的心肌重新建立起良好的血液供應(yīng)。對(duì)有心絞痛的患者，如穩(wěn)定性心絞痛經(jīng)內(nèi)科治療無(wú)效，又明顯影響勞動(dòng)、生活能力，對(duì)不穩(wěn)定性心絞痛經(jīng)內(nèi)科治療無(wú)效的，或變異性心絞痛伴中一重度冠脈阻塞病變，藥物治療、無(wú)效的，或者心梗后心絞痛，以上患者造影證實(shí)為左主干或多支血管有明顯狹窄或阻塞的，應(yīng)行外科搭橋手術(shù)。

　　五、美國(guó)最新心血管疾病治療藥物

　　美國(guó)的食品藥品總局（FDA）近兩年內(nèi)新批準(zhǔn)的心血管疾病的治療藥物包括如下幾種。只要國(guó)內(nèi)的患者使用我們的會(huì)診平臺(tái)跟美國(guó)的專家建立醫(yī)患關(guān)系，美國(guó)的專家在會(huì)診之后，認(rèn)為患者有必要使用這種藥物，開具了藥物處方，患者就可以就可以購(gòu)買這些最新的藥物。

　　1.Byvalson(NebivololandValsartan)，2016年6月批準(zhǔn)，適應(yīng)癥為高血壓

　　2.Corlanor(Ivabradine)，2015年4月批準(zhǔn)，適應(yīng)癥為慢性心衰

　　3.Entresto(SacubitrilandValsartan)，2015年7月批準(zhǔn)，適應(yīng)癥為慢性心衰

　　4.Kanuma(Sebelipasealfa)，2015年12月批準(zhǔn)，適應(yīng)癥為酸性脂肪酶(LAL)缺乏癥

　　5.Kengreal(Cangrelor)，2015年6月批準(zhǔn)，適應(yīng)癥為減少圍手術(shù)期血栓性事件

　　6.Praluent(Alirocumab)，2015年7月批準(zhǔn)，適應(yīng)癥為雜合子家族性高膽固醇血癥和動(dòng)脈粥樣硬化

　　7.Prestalia(Perindoprilarginineandamlodipinebesylate)，2015年1月批準(zhǔn)，適應(yīng)癥為高血壓

　　8.Repatha(Evolocumab)，2015年8月批準(zhǔn)，適應(yīng)癥為高膽固醇

　　9.Savaysa(Edoxaban)，2015年1月批準(zhǔn)，適應(yīng)癥為下肢深靜脈血栓、肺栓塞和房顫引起的腦栓塞

　　10.Uptravi(Selexipag)，2015年12月批準(zhǔn)，適應(yīng)癥為肺動(dòng)脈高壓

　　11.Epanova(Omega-3-carboxylicacids)，2014年5月批準(zhǔn)，適應(yīng)癥為嚴(yán)重的高甘油三酯血癥

　　12.Zontivity(Vorapaxar)，2014年5月批準(zhǔn)，適應(yīng)癥為減少血栓形成的心血管事件

　　本文由陳禹斌整理翻譯。陳禹斌為北京大學(xué)醫(yī)學(xué)學(xué)士，約翰·霍普金斯大學(xué)公共衛(wèi)生碩士、工商管理碩士，現(xiàn)供職于國(guó)際專家聯(lián)合會(huì)診公司MOREHealth?。