看到身邊的朋友一個(gè)個(gè)生了二寶，34歲的朱女士也開始動(dòng)搖了。2年多前，朱女士患上乳腺癌，當(dāng)初做了保乳手術(shù)以及化療之后，一直接受內(nèi)分泌治療，病情很穩(wěn)定，她動(dòng)心再生個(gè)寶寶。但是家人和她都有擔(dān)心：懷孕會(huì)不會(huì)影響病情，乳腺癌復(fù)發(fā)了怎么辦？即使順利生下寶寶，自己還能哺乳嗎？

　　朱女士聯(lián)系了兩年前為自己治療乳腺癌的醫(yī)生，浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院乳腺腫瘤診治中心的陳益定教授。

　　全面二孩政策放開后，有很多像朱女士這樣的乳腺癌患者來咨詢。陳教授說，術(shù)后2年，經(jīng)評估后復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)低的乳腺癌患者，可以懷孕，正常哺乳，而且不會(huì)增加復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)。

　　生二胎孕激素升高

　　可為乳腺癌媽媽提供保護(hù)

　　實(shí)際上，陳教授有很多病人已經(jīng)順利生了二胎。

　　有位病人，他印象很深刻，發(fā)現(xiàn)乳腺癌時(shí)，她32歲，已有個(gè)2歲的女兒。

　　發(fā)現(xiàn)病情，其實(shí)很偶然。當(dāng)時(shí)她正抱著女兒玩耍，不知怎么的，孩子趴在她身上時(shí)，她感覺右側(cè)乳房有個(gè)地方特別痛，自己隨手摸了摸，竟然摸到一個(gè)腫塊。

　　她趕緊來到醫(yī)院做檢查，發(fā)現(xiàn)腫塊有1.5公分大小，活檢結(jié)果惡性。于是，馬上接受了保乳手術(shù)和放、化療，之后一直吃藥，繼續(xù)接受內(nèi)分泌治療。

　　剛發(fā)現(xiàn)自己生病時(shí)，她很恐懼，生怕等不到孩子長大。前景漸漸明朗了，她心情也變好了，話語間也透露還想再要個(gè)寶寶的心思。

　　3年后她35歲，病情穩(wěn)定，陳教授建議她可以考慮懷孕了，畢竟過了35歲，女人要想懷孕就不那么容易了。

　　但是她不放心，決定等夠5年。又過了2年，陳教授突然收到她的微信：“陳教授，終于等到5年了”，那天是5年前她手術(shù)的日子，她一直記著。

　　這個(gè)時(shí)候，她已經(jīng)37歲。年齡大了，懷孕的過程并不順利，陳教授幫她聯(lián)系了省婦保的生殖專家，最后懷上了，生了個(gè)男寶寶。今年孩子已經(jīng)2歲了，母子情況都好。

　　患者和家屬最關(guān)心的是，懷孕后體內(nèi)激素水平變化，會(huì)不會(huì)導(dǎo)致乳腺癌復(fù)發(fā)？

　　浙醫(yī)二院腫瘤外科主任鄧甬川教授說，目前世界上沒有這樣的對照研究，來比較生過乳腺癌的患者之后生育與不生育，對其癌癥后期復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)的變化，但國外一些臨床研究倒是發(fā)現(xiàn)，治療后再生育，不僅不會(huì)影響患者的遠(yuǎn)期生存，甚至能夠降低患者的死亡風(fēng)險(xiǎn)。

　　鄧甬川解釋說，可以再生育的媽媽，肯定是全身狀況都比較好的媽媽，從對抗癌癥的角度來說，也是有利的，“這就是所謂的‘健康媽媽效應(yīng)’。”

　　“而且懷孕時(shí)除了雌激素，孕激素水平也會(huì)上升，后者反而對媽媽預(yù)防乳腺癌復(fù)發(fā)起到好的保護(hù)作用。”陳教授補(bǔ)充說。

　　曾患乳腺癌的媽媽

　　生下寶寶后可以正常哺乳

　　哺乳，是乳腺癌患者擔(dān)心的另一個(gè)問題。

　　陳教授的有位老病人，怕有過腫瘤這一側(cè)的乳房分泌的乳汁不好，所以生下寶寶后，就把芒硝敷在乳房上，幫助退奶，喂奶全靠另一側(cè)乳房。陳教授說，其實(shí)媽媽們不必有這個(gè)擔(dān)心。

　　“腫瘤不會(huì)感染乳汁，而且癌癥也不會(huì)通過乳汁傳染給孩子。”鄧甬川教授解釋說，母乳喂養(yǎng)，對雌激素受體依賴性的乳腺癌患者（這類乳腺癌患者占60%左右）來說，還可以降低雌激素水平，降低復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。

　　晚期乳腺癌患者

　　不建議再懷孕

　　這些年，女性生育年齡推遲，而乳腺癌發(fā)病率增加，相當(dāng)一部分患者在診斷前還未生育，或者還有生二胎的打算。陳教授告訴記者，因?yàn)檫@些變化，門診的時(shí)候，醫(yī)生詢問病情也越來越仔細(xì)。對35歲以下的患者，他們都會(huì)問，有沒有生過孩子？有沒有生二胎的打算？

　　對還有生育需求的的患者，醫(yī)生在選擇實(shí)施乳腺癌患者治療方案和藥物時(shí)，都會(huì)考慮盡可能地保留卵巢功能，以及將來哺乳的需求。

　　乳腺癌患者再生寶寶，要滿足這幾個(gè)條件：

　　1、術(shù)后2年可以考慮

　　陳教授說，乳腺癌治療2年后，復(fù)發(fā)的概率比較低，考慮到生育年齡的限制，現(xiàn)在醫(yī)生會(huì)建議，治療2年后，經(jīng)評估復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)低的女性，可以考慮懷孕。

　　2、復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)低

　　復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)，主要根據(jù)分期來評估，乳腺癌大致分為I-IV期，中間又會(huì)細(xì)分。這位媽媽是IB期，屬于早期；兩位教授的病人中，最晚有IIB期、III期生二胎的。而對已經(jīng)確診晚期的病人，不再建議懷孕。

　　接受內(nèi)分泌治療的患者，需要暫停治療3個(gè)月再開始備孕，不過媽媽們不用擔(dān)心，5年的用藥量可以提供15年的保護(hù)，即使暫時(shí)停了藥，但藥物的保護(hù)作用依然存在。

　　經(jīng)過評估，條件符合的患者可以放心懷孕。對這樣的患者，兩位教授也非常支持她們。

　　乳腺結(jié)節(jié)手術(shù)

　　不要輕易做

　　除了惡性腫瘤，一些乳腺的良性腫瘤，也會(huì)成為女性懷孕前的煩心事。

　　最近，陳教授就碰到這樣一位患者，34歲，兒子5歲，最近開始考慮生二胎。但是因?yàn)橛腥橄俳Y(jié)節(jié)，她很猶豫，懷孕的時(shí)候激素變化，會(huì)不會(huì)爆發(fā)癌變？要不還是做個(gè)手術(shù)，切干凈保險(xiǎn)？

　　于是她到醫(yī)院，要求做手術(shù)。陳教授了解她的情況，建議她隨訪，不要做手術(shù)。

　　“乳腺手術(shù)次數(shù)越多，對乳腺功能影響就越大，比如導(dǎo)管結(jié)構(gòu)破壞，影響哺乳功能，，乳腺炎的發(fā)生率也會(huì)變大。”

　　陳教授說，反復(fù)多次的乳腺小手術(shù)，對后續(xù)的檢查也會(huì)造成干擾。有一個(gè)病人，做乳腺鉬靶檢查時(shí)，醫(yī)生發(fā)現(xiàn)腺體有糾結(jié)現(xiàn)象，似乎有個(gè)腫塊。好在醫(yī)生有經(jīng)驗(yàn)，多問了一句，才知道她之前做過手術(shù)，腫塊是手術(shù)后乳腺結(jié)構(gòu)改變引起，并非真正的腫塊。

　　“做過這種手術(shù)，最好提前告訴醫(yī)生，如果引起誤解，反復(fù)多次做活檢確診，反而會(huì)提高惡變風(fēng)險(xiǎn)。”陳教授說。

　　其實(shí)，單純的小葉增生、纖維腺瘤，幾乎不存在癌變風(fēng)險(xiǎn)，碰到討著做手術(shù)的病人，醫(yī)生都會(huì)解釋，這些良性腫瘤，即使妊娠、哺乳也不會(huì)增加癌變風(fēng)險(xiǎn)，不要輕易做手術(shù)，定期隨訪就可以。