醫(yī)患關(guān)系吃緊，醫(yī)療糾紛不斷，我國醫(yī)療環(huán)境的不盡如人意，不少都起因于一起起醫(yī)療事故。但醫(yī)療事故并非我國獨(dú)有，無論歐美國家，或是近鄰日本都不鮮見?！队t(yī)學(xué)期刊》近期發(fā)表的最新數(shù)據(jù)就顯示，在醫(yī)院發(fā)生的醫(yī)療事故已成為美國的第三大致死原因，僅次于癌癥和心臟病。

　　美國每年25萬人死于醫(yī)療事故

　　雖然具備世界頂尖的醫(yī)療水平，高發(fā)的醫(yī)療事故仍舊是美國不能說的“痛處”。1999年，美國醫(yī)學(xué)協(xié)會發(fā)布了著名的“人非圣賢孰能無過”醫(yī)療報(bào)告，數(shù)據(jù)顯示，美國每年約有9.8萬人死于醫(yī)療事故。這份報(bào)告發(fā)布后，猶如一顆炸彈在醫(yī)療界引爆，并受到質(zhì)疑，但隨著時(shí)間推移，人們對這一數(shù)字開始慢慢接受。約翰·霍普金斯大學(xué)醫(yī)學(xué)院馬丁·麥卡瑞教授今年公布的最新數(shù)據(jù)顯示，美國每年約有25.1萬人死于醫(yī)療事故，占當(dāng)年死亡人數(shù)的9.5%，多于因呼吸道疾病、中風(fēng)和阿爾茲海默癥死亡的人數(shù)。

　　在同樣以較高醫(yī)療水平享譽(yù)世界的德國，每年發(fā)生的醫(yī)療事故也數(shù)以十萬計(jì)。德國最大的醫(yī)療保險(xiǎn)公司AOK前不久公布的一項(xiàng)調(diào)查報(bào)告顯示，德國平均每年發(fā)生的醫(yī)療事故達(dá)到19萬起，致死人數(shù)將近1.9萬人。醫(yī)療事故死亡率高于交通事故喪生率。

　　相對來說，日本的情況稍好。“日本醫(yī)療技能評價(jià)機(jī)構(gòu)”2015年3月26日發(fā)布數(shù)據(jù)稱，2014年全年醫(yī)療機(jī)構(gòu)向其報(bào)告的事故為3149起，其中不乏致多人死亡的惡性事故。2015年3月，日本群馬縣群馬大學(xué)醫(yī)院第二外科的一名外科醫(yī)生被查實(shí)，5年內(nèi)，他實(shí)施的腹腔鏡手術(shù)致死8人、開腹手術(shù)致死10人。

　　事故多因診斷錯誤、手術(shù)失誤、藥物劑量錯誤

　　德國醫(yī)院協(xié)會主管梅耶爾在接受《生命時(shí)報(bào)》記者采訪時(shí)說，從德國看，事故多發(fā)的是外科與骨科。加拿大醫(yī)保協(xié)會（CMPA）和加拿大醫(yī)?；セ莨荆℉IROC）聯(lián)合推出的報(bào)告則指出，加拿大醫(yī)療事故最易發(fā)生在子宮、膽囊、胸肌、下腹部和乳房手術(shù)中。

　　造成事故的原因，美國疾病預(yù)防控制中心認(rèn)為，主要為診斷錯誤，約占事故總量的42%，其他因素還包括手術(shù)并發(fā)癥、藥物劑量錯誤，以及患者在科室之間轉(zhuǎn)移時(shí)出現(xiàn)的非有效溝通等系統(tǒng)性問題。比如，德國西部一家醫(yī)院醫(yī)生曾使用濃度超過規(guī)定量1000倍的滴劑給早產(chǎn)兒滴眼，致使一名嬰兒死亡，兩名致盲。此外，手術(shù)時(shí)誤將紗布等器械遺留體內(nèi)的案例各國也都普遍存在。日本2014年的數(shù)據(jù)顯示，將紗布等遺忘在患者體內(nèi)方面的醫(yī)療事故達(dá)到757起。

　　加拿大雖然醫(yī)療事故投訴較少，10年來不到3000起，但約1/3的事故造成了患者的“不可逆”傷害。2009年，安大略省醫(yī)生哈特維爾因“錯誤理解體檢報(bào)告”，將7名健康婦女誤診為乳腺癌并實(shí)施了乳房切除手術(shù)；2013年4月新斯科舍省伊麗莎白二世醫(yī)學(xué)中心弄混了4名患者的病歷及體檢記錄，導(dǎo)致一名60歲婦女被錯切乳房。

　　有醫(yī)療事故，但不會醫(yī)鬧、傷醫(yī)

　　盡管發(fā)達(dá)國家醫(yī)療事故不少，但絕大部分國家都不會出現(xiàn)因糾紛而起的“醫(yī)鬧”、傷醫(yī)等惡性事件。究其原因，專業(yè)的處理程序，通暢的申訴渠道、合理的賠償制度在其中起到了決定性作用。特別是在加拿大，嚴(yán)格的醫(yī)療事故處理程序使得“非常規(guī)維權(quán)手段”毫無優(yōu)勢，不僅難以獲得賠償，還會適得其反。

　　無論美、德、加、日，都設(shè)有完善的二級處理程序。醫(yī)療事故發(fā)生后，患者會首先選擇第三方調(diào)解機(jī)構(gòu)處理，相比較法律訴訟，這種方式的優(yōu)勢十分明顯。德國醫(yī)院協(xié)會主管梅耶爾解釋說，一是時(shí)間短，在德國如果走法律途徑一般要3~5年，甚至10年，而調(diào)解用時(shí)不到1年。二是免費(fèi)用，各種費(fèi)用均由保險(xiǎn)公司支出；三是利于醫(yī)患關(guān)系的和諧，患者和醫(yī)生在調(diào)解處的安排下進(jìn)行對話協(xié)商，共同討論責(zé)任和賠償數(shù)額，不會留下惡性后遺癥。調(diào)解成功后，患者通常可以獲得幾千至幾十萬歐元的賠償。所以，盡管德國每年醫(yī)療事故近20萬起，法律起訴的只有4000多起。

　　若調(diào)解不成，也可選擇走法律程序。在日本，遇到致死醫(yī)療事故，家屬多會選擇訴訟。由于日本社會對錯誤容忍度低，一旦醫(yī)院被判有罪，基本就只有關(guān)張一條路了。為了保證訴訟證據(jù)的真實(shí)性，美國規(guī)定，醫(yī)生對病人治療的具體方案內(nèi)容和細(xì)節(jié)、使用的藥品等，全部交由第三方保管，因此不會出現(xiàn)相互質(zhì)疑證據(jù)不實(shí)的問題。

　　最重要的是，四個(gè)國家都很好地實(shí)施了醫(yī)療保險(xiǎn)政策。在美國，基本所有醫(yī)生都會購買醫(yī)療保險(xiǎn)，且是所有險(xiǎn)種中最貴的。在日本、德國、加拿大，醫(yī)院和醫(yī)生也會主動投保。如此，不僅醫(yī)院和醫(yī)生有了保證，一旦發(fā)生醫(yī)療事故，患者也能獲得相對令人滿意的賠償。

　　輿論和法制環(huán)境，我們都有欠缺

　　中國醫(yī)師協(xié)會法律事務(wù)部主任鄧?yán)麖?qiáng)在接受《生命時(shí)報(bào)》記者采訪時(shí)說，相比較上述國家，我們在輿論環(huán)境和法制環(huán)境方面都有欠缺。輿論上，媒體報(bào)道多關(guān)注對患者的不公，卻較少剖析看病貴、看病難的深層原因，對于醫(yī)學(xué)局限性的認(rèn)知也普及不到位。“關(guān)注患者困難的事不是不能報(bào)，但過于注重細(xì)枝末節(jié)，卻忽略深層原因的做法，容易誘導(dǎo)公眾將問題責(zé)任轉(zhuǎn)移到醫(yī)院和醫(yī)生身上，并由此造成醫(yī)患間的對立。”

　　法制方面，一是普法不能自行。“我國法律對暴力行為有懲治規(guī)范，但在社會輿論的同情下，經(jīng)常導(dǎo)致法律執(zhí)行力大打折扣，進(jìn)而變相刺激了患者的非理性維權(quán)行為。”其二，我國大部分醫(yī)院沒有主動投保的意識，他們過于關(guān)注“投100萬只賠80萬”值不值的問題，卻忽略了醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)化解糾紛、緩解醫(yī)患沖突的作用。

　　2015年，全國政協(xié)委員、廣東省人民醫(yī)院副院長王啟儀在全國兩會上提交了“關(guān)于加快推進(jìn)醫(yī)療意外險(xiǎn)實(shí)施的建議”。鄧?yán)麖?qiáng)認(rèn)為，要大力推進(jìn)醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)和醫(yī)療意外保險(xiǎn)，需要國家、醫(yī)院和患者三方共同努力。首先，國家應(yīng)當(dāng)推出政策給醫(yī)療責(zé)任險(xiǎn)和醫(yī)療意外險(xiǎn)降稅，使其成為一種低成本保險(xiǎn)；其次，仿照交強(qiáng)險(xiǎn)，強(qiáng)制醫(yī)院投保醫(yī)療責(zé)任險(xiǎn)；最后，患者作為醫(yī)療行為的參與者和受益者，也應(yīng)當(dāng)投保醫(yī)療意外險(xiǎn)，以保證在醫(yī)院無過錯時(shí)，獲得合理的賠償。