治療指南推薦的變化對房顫患者卒中預(yù)防的影響

2016-06-15 來源：健客網(wǎng)社區(qū) 標簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護膚

摘要：通過比較2011版和2014版美國心臟病學會/美國心臟協(xié)會（ACC/AHA）指南推薦的房顫（AF）患者使用口服抗凝藥（OACs）的比例，調(diào)查治療指南推薦的變化對結(jié)局的影響。

　　腦卒中是房顫（AF）最為嚴重的并發(fā)癥。2016年5月，發(fā)表在《MayoClinProc》的一項研究通過比較2011版和2014版ACC/AHA指南推薦的口服抗凝藥（OACs）使用的AF患者的比例，調(diào)查治療指南推薦的變化對結(jié)局的影響。結(jié)果表明，2014版指南的使用導致更多AF患者接受OACs預(yù)防卒中，OAC藥物使用的增多與更佳的結(jié)局相關(guān)。

　　目的：通過比較2011版和2014版美國心臟病學會/美國心臟協(xié)會（ACC/AHA）指南推薦的房顫（AF）患者使用口服抗凝藥（OACs）的比例，調(diào)查治療指南推薦的變化對結(jié)局的影響。

　　患者和方法：研究人員使用臺灣“全民健康保險研究數(shù)據(jù)庫”，納入1996年1月1日～2011年12月31日的354649名AF患者。根據(jù)2011版和2014版ACC/AHA指南，CHADS2（充血性心衰，高血壓，年齡≥75歲，糖尿病和既往卒中或短暫性腦缺血發(fā)作）評分≥2或CHA2DS2-VASc（充血性心衰，高血壓，年齡≥75歲，糖尿病，既往卒中或短暫性腦缺血發(fā)作，血管疾病，年齡65～74歲，女性）評分≥2的患者分別被認為是接受OACs的決定性因素。

　　結(jié)果：推薦使用OACs的AF患者的比例從2011版指南時的69.3%（n=245598）增加到2014版指南時的86.7%（n=307640），增加了17.5%（95%CI，17.4～17.6）?；?014版指南，大多數(shù)AF女性（94.1%）和年齡＞65歲的患者（97.2%）接受OACs。在既往指南未推薦使用OACs的患者中，新指南中OAC使用降低了不良結(jié)局風險（缺血性卒中或顱內(nèi)出血或需要輸血的出血或死亡），校正風險比為0.89（95%CI，0.85～0.94）。

　　結(jié)論：在該項全國性隊列研究中，2014版指南的導致更多AF患者接受OACs預(yù)防卒中，OAC藥物使用的增多與更佳的結(jié)局相關(guān)。更加努力的去落實指南能改善AF患者結(jié)局。

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口服適用于危及生命的陣發(fā)室性心動過速及室顫的預(yù)防，也可用于其他藥物無效的陣發(fā)性室上性心動過速、陣發(fā)心房撲動、心房顫動，包括合并預(yù)激綜合征者及持續(xù)心房顫動、心房撲動電轉(zhuǎn)復后的維持治療?？捎糜诔掷m(xù)房顫、房撲時室率的控制。除有明確指征外，一般不宜用于治療房性、室性早搏。

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1)預(yù)防及治療深靜脈血栓及肺栓塞； 2)預(yù)防心肌梗塞后血栓栓塞并發(fā)癥（卒中或體循環(huán)栓塞）； 3)預(yù)防房顫、心瓣膜疾病或人工瓣膜置換術(shù)后引起的血栓栓塞并發(fā)癥（卒中或體循環(huán)栓塞）。

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用于預(yù)防心節(jié)律異常(心房顫動)患者中風和血栓的發(fā)生。

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預(yù)防存在以下一個或多個危險因素的成人非瓣性房顫患者的卒中和全身性栓塞（SEE）。

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抗血栓：本品對血小板聚集有抑制作用，可防止血栓形成，臨床用于預(yù)防一過性腦缺血發(fā)作、心肌梗死、心房顫動、人工心臟瓣膜、動靜脈瘺或其他手術(shù)后的血栓形成。也可用于治療不穩(wěn)定型心絞痛。

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抗血栓：本品對血小板聚集的抑制作用，可防止血栓形成，臨床用于預(yù)防一過性腦缺血發(fā)作、心肌梗死、心房顫動、人工心臟瓣膜、動靜脈痿或其他手術(shù)后的血栓形成。也可用于治療不穩(wěn)定性心絞痛。

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本品為非甾體抗炎藥。臨床可用于抗血栓：本品對血小板聚集有抑制作用，可防止血栓形成，臨床用于預(yù)防一過性腦缺血發(fā)作、心肌梗死、心房顫動、人工心臟瓣膜、動靜脈瘺或其他手術(shù)后的血栓形成。也可用于治療不穩(wěn)定型心絞痛。

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1.作為二級預(yù)防，降低心肌梗死死亡率。 2.高血壓。 3.勞力型心絞痛。 4.控制室上性快速心律失常、室性心律失常，特別是與兒茶酚胺有關(guān)或洋地黃引起心律失常。可用于洋地黃療效不佳的房撲、房顫心室率5.的控制，也可用于頑固性期前收縮，改善患者的癥狀。 6.減低肥厚型心肌病流出道壓差，減輕心絞痛、心悸與昏厥等癥狀。 7.配合α受體阻滯劑用于嗜鉻細胞瘤病人控制心動過速。 8.用于控制甲狀

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本品為非甾體抗炎藥。臨床可用于下列情況。 1、鎮(zhèn)痛、解熱：可緩解輕度或中度的疼痛，如頭痛、牙痛、神經(jīng)痛、肌肉痛及月經(jīng)痛，也用于感冒和流感等退熱。本品僅能緩解癥狀，不能治療引起疼痛和發(fā)熱的病因，故需同時應(yīng)用其他藥物對病因進行治療。 2、抗炎、抗風濕：為治療風濕熱的常用藥物，用藥后可解熱、使關(guān)節(jié)癥狀好轉(zhuǎn)并使血沉下降，但不能去除風濕熱的基本病理改變，也不能治療和預(yù)防心臟損害及其他合并癥。 3、關(guān)節(jié)炎：除

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用于預(yù)防心節(jié)律異常(心房顫動)患者中風和血栓的發(fā)生。

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1.心絞痛、變異型心絞痛、不穩(wěn)定型心絞痛、慢性穩(wěn)定心絞痛。2.心率失常、與地高辛合用控制慢性心房顫動和/或心房撲動時心室率、預(yù)防陣發(fā)性室上性心動過速的反復發(fā)作。3.原發(fā)性高血壓。

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1.轉(zhuǎn)復，預(yù)防室上性心動過速，特別是房室結(jié)折返性心動過速也可用于予激綜合征伴室上性心動過速。 2.心房撲動，心房顫動。 3.各種室性心律失常，包括室性早搏，持續(xù)性及非持續(xù)性室性心動過速。 4.急性心肌梗死并發(fā)嚴重心律失常。

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預(yù)防存在以下一個或多個危險因素的成人非瓣性房顫患者的卒中和全身性栓塞（SEE）。

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1、用于伴有快速心室率的心房顫動的心功能不全；對于肺源性心臟病、心肌嚴重缺血、活動性心肌炎及心外因素的心功能不全療效差；2、用于控制伴有快速心室率的心房顫動、心房撲動患者的心室率及室上性心動過速。

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1．用于高血壓、瓣膜性心臟病、先天性心臟病等急性和慢性心功能不全。尤其適用于伴有快速心室率的心房顫動的心功能不全；對于肺源性心臟病、心肌嚴重缺血、活動性心肌炎及心外因素如嚴重貧血、甲狀腺功能低下及維生素B1缺乏癥的心功能不全療效差； 2．用于控制伴有快速心室率的心房顫動、心房撲動患者的心室率及室上性心動過速。

健客價：￥43