本輪醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革實施以來，“破除以藥補醫(yī)、降低虛高藥價”一直被作為重要任務來抓。“以藥補醫(yī)”更是被認為是藥價虛高的幕后推手。今年4月和5月，國務院辦公廳分別印發(fā)的《關于全面推開縣級公立醫(yī)院綜合改革的實施意見》（國辦發(fā)〔2015〕33號）和《關于城市公立醫(yī)院綜合改革試點的指導意見》（國辦發(fā)〔2015〕38號）兩個文件中也提出：“建立公立醫(yī)院科學補償機制，以破除‘以藥補醫(yī)’機制為關鍵環(huán)節(jié)。”

　　8月6日，國務院醫(yī)改辦公立醫(yī)院組和政策組負責人傅衛(wèi)在國家衛(wèi)計委例行新聞發(fā)布會上介紹：在破除“以藥補醫(yī)”方面，目前國內3077家縣級公立醫(yī)院、446家城市公立醫(yī)院已經取消了全部藥品加成。江蘇、浙江、福建、安徽、四川、陜西、寧夏等7個省份已經在全部縣級公立醫(yī)院取消藥品加成。

　　“騰籠換鳥”

　　“剛才談到，在改革推進過程中，很多地方其實只是簡單地取消藥品加成。”傅衛(wèi)說：“就這個問題來說，我們認為取消加成其實并不等同于破除‘以藥補醫(yī)’機制，取消藥品加成僅僅是我們切斷公立醫(yī)院‘以藥補醫(yī)’逐利機制的突破口和切入點。下一步需要我們通過完善藥品的招標采購，推動藥品耗材流通領域的改革等措施，切實降低藥品耗材虛高價格。”

　　傅衛(wèi)稱，通過降低藥品價格、規(guī)范用藥行為，實現量價齊降，通過這樣的辦法把整個藥品和耗材的費用，不僅僅是價格，能夠大幅壓低。藥品和耗材費用降低，再加上取消15%的藥品加成所騰出來的空間，則用來調整醫(yī)療服務價格。

　　“有的地方將這種做法叫做騰籠換鳥。”傅衛(wèi)說，破除‘以藥補醫(yī)’的核心在于破除公立醫(yī)院的逐利性。衛(wèi)生計生委還將同步推進補償機制改革、醫(yī)療服務價格調整、分配制度改革、支付制度改革以及管理制度和績效考評等改革。

　　“醫(yī)療服務價格是按照‘總量控制、結構調整、有升有降、逐步到位’的原則來進行調整的。”傅衛(wèi)說。

　　據悉，目前21個省份的224個地市按照“總量控制、結構調整、有升有降”的原則，對醫(yī)療服務價格進行了調整。

　　據安徽省衛(wèi)生計生委黨組書記、主任于德志介紹，該省對100家城市公立醫(yī)院在取消藥品加成前后的數據進行了對比：門急診、住院次均藥品費用同比分別下降5.9元、513.1元；住院次均費用環(huán)比下降187.1元。17所省屬醫(yī)院門急診、住院次均藥品費用同比分別下降8.2元、1024.4元，環(huán)比分別下降21.3元、977.1元。

　　盯上高值醫(yī)械

　　據傅衛(wèi)介紹，下半年國家衛(wèi)計委將會同相關部門全力推進各項重點改革任務，確保實現2015年10月底前在全國全面推開縣級公立醫(yī)院綜合改革、12月底前在100個試點城市全面推開城市公立醫(yī)院綜合改革的“兩個全面推開”的要求。在此過程中，將進一步完善組織協調機制，加強督查、指導、調研，加大工作推進力度，著力破除公立醫(yī)院“以藥補醫(yī)”機制，統(tǒng)籌推進管理體制、運行機制、服務價格調整、醫(yī)保支付、人事管理、收入分配等綜合改革，建立起維護公益性、調動積極性、保障可持續(xù)的運行新機制，構建起布局合理、分工協作的醫(yī)療服務體系和分級診療就醫(yī)格局。

　　同時，各地按照《國務院辦公廳關于完善公立醫(yī)院藥品集中采購工作的指導意見》（國辦發(fā)〔2015〕7號）（以下簡稱7號文）要求，正在研究制訂新一輪藥品集中采購方案，按要求將于今年11月中下旬統(tǒng)一實施。其基本原則是：堅持以?。▍^(qū)、市）為單位的網上藥品集中采購方向，實行一個平臺、上下聯動、公開透明、分類采購，采取招生產企業(yè)、招采合一、量價掛鉤、雙信封制、全程監(jiān)控等措施，加強藥品采購全過程綜合監(jiān)管，切實保障藥品質量和供應。

　　記者在會上獲悉，在藥品集中采購的基礎上，高值醫(yī)用耗材的集中采購今后也將全面推進。目前，江蘇省、山東省、浙江省等地已經出臺相關文件開始試點。

　　“我們通過廣泛采集價格信息，制定科學合理的上限價，同時創(chuàng)新“省市聯動、分級負責”的招標模式，將產品價格談判權交給醫(yī)療機構。”江蘇省醫(yī)改辦副主任黃祖瑚介紹，今年江蘇率先對國家規(guī)定的十大類高值醫(yī)用耗材全部進行了集中采購，與省部屬醫(yī)療機構上報的采購價格相比，第一批平均降幅16.57%，經市級價格談判平均又下降3.91%；第二批平均降幅23.41%。

　　傅衛(wèi)告訴記者，目前正在研究制定高值醫(yī)療器械集中采購的相關實施方案，但由于醫(yī)療器械本身分類復雜，預計今年下半年難以制定完成。