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不明原因的腹瀉 血糖異常 皮疹 哮喘……幕后黑手竟然是它

2019-03-07 來源: 中國醫(yī)學論壇報今日腫瘤  標簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護膚
摘要:從臨床角度來講,神經內分泌腫瘤分為功能性和無功能性,前者通常分泌各種激素,在臨床上會出現(xiàn)一些激素相關的典型癥狀,而后者的診斷相對比較困難,很大可能是在體檢時偶然發(fā)現(xiàn)

 3月3日,由中國南方腫瘤臨床研究協(xié)會(CSWOG)、中國老年醫(yī)學會腫瘤分會、廣東省女醫(yī)師協(xié)會消化腫瘤專業(yè)委員會主辦,中山大學附屬第六醫(yī)院承辦的的第五屆POST-ASCOGI會議在廣州召開。會議間隙,本報記者有幸采訪到國內致力于神經內分泌腫瘤領域的專家——中山大學附屬第一醫(yī)院陳潔教授,請她剖析當前國內神經內分泌腫瘤臨床診療中面臨的最大難題與解決策略。

視頻:專訪陳潔教授

許多首診醫(yī)生對神經內分泌腫瘤一無所知,這是目前最薄弱的一環(huán)。

神經內分泌腫瘤可發(fā)生于全身多處部位,因此首診患者常散見于各個科室,消化內科、胃腸外科、膽胰外科、內分泌科、甚至胸外科和呼吸科都可能會碰到這種患者。陳潔教授認為,目前神經內分泌腫瘤診療面臨的最大難題在于,許多首次接診這類患者的醫(yī)生對神經內分泌腫瘤一無所知,可能會導致臨床誤診、漏診;而患者往往幾經周折才能找到條件比較完善、診治經驗豐富的醫(yī)學中心進行診斷,很可能因此延誤了治療。“我覺得提高基層醫(yī)生的認知,或者說提高一些相關科室醫(yī)生對神經內分泌腫瘤的認知,應該是目前最需要做的,也是最薄弱的一環(huán)。”

加強針對公眾或基層醫(yī)院醫(yī)生有關神經內分泌腫瘤的普及教育,是高級別的醫(yī)院和專家需要大力去做的一件事情。

從臨床角度來講,神經內分泌腫瘤分為功能性和無功能性,前者通常分泌各種激素,在臨床上會出現(xiàn)一些激素相關的典型癥狀,而后者的診斷相對比較困難,很大可能是在體檢時偶然發(fā)現(xiàn)的。

對于有特定激素分泌的神經內分泌腫瘤,需要加強對相關科室醫(yī)生的宣教,讓他們警惕一些出現(xiàn)特定癥狀的患者,充分考慮發(fā)生神經內分泌腫瘤的可能性。比如:①消化內科。當患者出現(xiàn)一些不明原因的腹瀉,伴潮紅、水樣瀉、低鉀等癥狀,而常規(guī)的腹瀉處理不能解決時,就要考慮是否為神經內分泌腫瘤;或是一些反復消化道出血、反復潰瘍的患者,常規(guī)的抗?jié)冎委煵还苡脮r,也要考慮神經內分泌腫瘤的可能。②內分泌科。當患者出現(xiàn)無明確誘因的低血糖或高血糖時,特別是一些中青年患者,也要懷疑是否為神經內分泌腫瘤。③皮膚科。臨床上有一種稱為“壞死游走性紅斑”的特殊皮疹,它實際上是胰高血糖素瘤的一個很重要的體征,但是初期易被患者誤認為是濕疹或其他皮膚病而到皮膚科就診。④呼吸科。當患者出現(xiàn)哮喘、潮紅,用臨床常見的疾病不能解釋原因時,也要考慮神經內分泌腫瘤。以上都可能是有功能的神經內分泌腫瘤,醫(yī)生在接診時一定要注意。

第二類是沒有激素分泌功能的神經內分泌腫瘤,其生長緩慢,可能在1年、2年甚至十年內緩慢增大。這類患者有很大比例是在某一次體檢時,超聲發(fā)現(xiàn)胰腺或肝臟占位,對于出現(xiàn)肝臟占位的患者一定要特別留意——因為神經內分泌腫瘤是一種富血供腫瘤,肝轉移時往往會被沒有經驗的超聲科醫(yī)生當成血管瘤,而血管瘤是一種良性病變,不需要特殊處理。舉例來說,如果一位患者多年前被診斷為血管瘤,但這個血管瘤在慢慢長大,之后某一天突然在胰腺發(fā)現(xiàn)占位,此時再回頭去看血管瘤,極有可能是在比較早期就出現(xiàn)肝轉移的神經內分泌腫瘤。另外,在做胃腸鏡檢查時,如果發(fā)現(xiàn)一些有典型內鏡下表現(xiàn)的腫物,比如像小蘑菇或甜面圈一樣的黏膜下腫物,也是神經內分泌腫瘤在內鏡下比較典型的特征。

臨床上,很多醫(yī)生都會碰到功能性或無功能性的神經內分泌腫瘤,只是由于不認識或者沒有意識到而與正確診斷擦肩而過。陳教授談到,“所以我想,我們應該多給各個專業(yè)、專科的醫(yī)生做一些針對他們專業(yè)的科普或宣講,提醒他們警惕神經內分泌腫瘤,讓患者在初診時就要被懷疑。如果這些醫(yī)院沒有進一步檢查神經內分泌腫瘤的條件,可以往上級大型診治中心轉診。神經內分泌腫瘤后續(xù)的檢查、治療相對非常專業(yè),例如各種血清標志物、激素的檢查,一些特殊功能影像學的檢查,一些特殊的治療手段等,很多醫(yī)院不具備這樣的條件,所以我們需要教育基層醫(yī)生認識神經內分泌腫瘤,并且知道發(fā)現(xiàn)患者以后應該往哪里轉診。”

如果能夠早期治療,很多神經內分泌腫瘤患者是可以獲得臨床治愈的。如果提高疾病的診斷率,減少誤診,就能讓患者不會因為延誤治療而出現(xiàn)全身廣泛轉移,從而威脅生命——這是從事神經內分泌腫瘤專業(yè)近十年的陳潔教授最深刻的體會,也是每一位醫(yī)生在接診患者時最純粹的愿望。

 

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