兒童哮喘診治中應(yīng)注意的一些問(wèn)題

2019-03-04 來(lái)源：宜呼吸工作室標(biāo)簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護(hù)膚

摘要：家族病史：父母有哮喘或（和）過(guò)敏性鼻炎，有蕁麻疹、化妝品、金屬等過(guò)敏性皮膚病，其他有血緣親屬的過(guò)敏病史。

經(jīng)常接到家長(zhǎng)詢問(wèn)關(guān)于兒童哮喘診斷和治療中的問(wèn)題，還有一些患兒已經(jīng)治療了較長(zhǎng)時(shí)間，可是癥狀并無(wú)好轉(zhuǎn)，由于引起兒童長(zhǎng)期咳嗽或反復(fù)喘息的原因較多，如果不仔細(xì)鑒別診斷容易造成過(guò)渡診斷和診斷不足。

一、兒童哮喘診斷時(shí)應(yīng)該注意的問(wèn)題

1、病史：長(zhǎng)期咳嗽（1月以上）、或反復(fù)喘息（3次以上）、或反復(fù)患支氣管炎或經(jīng)常感冒、或每次呼吸道感染難于治愈。

2、出生史：早產(chǎn)、低出生體重。3、個(gè)人特應(yīng)性病史：有濕疹、牛奶、雞蛋、海鮮、花生、桃子、芒果等食物過(guò)敏癥，經(jīng)常流清涕、打噴嚏、鼻癢等過(guò)敏性鼻炎癥狀，經(jīng)常揉眼睛等過(guò)敏性結(jié)膜炎癥狀，有蕁麻疹、特異性皮炎、魚(yú)鱗病、銀屑病等皮膚病等，對(duì)青霉素或頭孢類抗生素過(guò)敏。

3、家族病史：父母有哮喘或（和）過(guò)敏性鼻炎，有蕁麻疹、化妝品、金屬等過(guò)敏性皮膚病，其他有血緣親屬的過(guò)敏病史。

4、有伴隨疾?。河羞^(guò)敏性鼻炎、腺樣體肥大（或增生）、鼻竇炎。

5、肺部體征：呼氣性喘鳴（或哮鳴）音。

6、對(duì)治療的反應(yīng)：長(zhǎng)期抗生素治療咳嗽不能完全治愈，使用抗哮喘藥物有效如β2受體激動(dòng)劑（沙丁胺醇、丙卡羅、舒喘靈），茶堿（多索茶堿、氨茶堿），白三烯拮抗劑和表面皮質(zhì)激素等。

7、相關(guān)檢查異常：肺功能檢查第一秒呼氣流量（FEV1）<預(yù)計(jì)值的80%、變異率（PEF）>預(yù)計(jì)值的15%以上，呼出氣一氧化氮（NO）>18ppm、血清總IgE200I>U/L，外周血嗜酸性粒細(xì)胞>5%。

在兒童哮喘診斷是只要緊緊抓住這些關(guān)鍵點(diǎn)，診斷還是比較容易的，在詢問(wèn)病史時(shí)一定要盡量詳細(xì)，從中發(fā)現(xiàn)診斷線索。

二、嬰幼兒哮喘診斷中應(yīng)注意的問(wèn)題

嬰幼兒的診斷比兒童哮喘更為復(fù)雜，疾病發(fā)展趨勢(shì)更多樣，有研究（圖森研究）顯示反復(fù)喘息患兒（≥4次）、有父母有哮喘病史、經(jīng)醫(yī)生診斷為特應(yīng)性皮炎、變應(yīng)源致敏≥1個(gè)吸入性變應(yīng)源其中之一的主要危險(xiǎn)因素，或有對(duì)牛奶（雞蛋、或花生）過(guò)敏、喘息與感冒無(wú)關(guān)、嗜酸性粒細(xì)胞>4％之兩項(xiàng)次要危險(xiǎn)因素，6年內(nèi)47.5%、3年內(nèi)51.5％會(huì)發(fā)生哮喘，如果沒(méi)有這些危險(xiǎn)因素的患兒6年內(nèi)91.6％、13年內(nèi)84.2％都不會(huì)發(fā)生哮喘。因此，有無(wú)危險(xiǎn)因素是判定是否是嬰幼兒哮喘的關(guān)鍵。由于嬰幼兒年齡較小，配合程度差，并不能進(jìn)行肺功能檢查，至于潮氣肺功能和一氧化氮檢查的意義有限。雖然肺通氣功能是兒童哮喘診斷的重要手段，但并非必要條件，IllustratratedTextbookofPaediatrics中指出“兒童哮喘通常可以依據(jù)病史和體格檢查診斷，不需要輔助檢查”。

吸入過(guò)敏原和食物過(guò)敏原結(jié)果，應(yīng)結(jié)合患兒病史特點(diǎn)和檢測(cè)結(jié)果的強(qiáng)度等級(jí)，不能認(rèn)為只要結(jié)果出現(xiàn)陽(yáng)性就認(rèn)為是“過(guò)敏”，從而診斷嬰幼兒哮喘。

總之，兒童哮喘的診斷必須“謹(jǐn)慎”，以避免長(zhǎng)期治療出現(xiàn)的問(wèn)題，兒童哮喘的治療應(yīng)該遵循簡(jiǎn)單、方便和經(jīng)濟(jì)的原則，不能是所有藥物的疊加，首先選擇是要主要藥物，充分發(fā)揮最佳作用，在充分藥物合理的藥物治療下仍控制不良，才可考慮給予過(guò)敏原特異性治療。（本文由西安交通大學(xué)第二附屬醫(yī)院兒童病院侯偉醫(yī)生撰寫(xiě)，以此紀(jì)念我院兒童哮喘專病門(mén)診建立20周年）

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