支氣管哮喘以及原發(fā)性免疫缺陷病兒童如何預防接種

2019-02-25 來源：早產寶寶網標簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯盟美容護膚

摘要：杭州市疾病預防控制中心，蘇州市疾病預防控制中心以及上海市疾病預防控制中心針對早產兒，支氣管哮喘患兒以及原發(fā)性免疫缺陷病兒童的預防接種，提出了相應的專家共識，以下為接種建議內容。

特殊健康狀態(tài)兒童預防接種策略是臨床常見問題。是否存在接種禁忌給一線臨床和預防接種醫(yī)生帶來很多困擾。由于預防接種在保障兒童健康中起到十分重要的作用，合理的把握不同健康狀態(tài)下兒童的預防接種策略，是臨床必須面對的現實。

杭州市疾病預防控制中心，蘇州市疾病預防控制中心以及上海市疾病預防控制中心針對早產兒，支氣管哮喘患兒以及原發(fā)性免疫缺陷病兒童的預防接種，提出了相應的專家共識，以下為接種建議內容。

早產兒接種建議

1.可以接種

早產兒可以接種各類疫苗（出生體重＜2.5kg的早產兒接種卡介苗除外）。

乙肝表面抗原（HBsAg）陽性或不詳母親所生的早產兒應在出生后24h內盡早接種第1劑乙肝疫苗，接種之后1個月，再按0、1、6個月程序完成3劑次乙肝疫苗接種。

HBsAg陽性母親所生早產兒，出生后接種第1劑乙肝疫苗的同時，在不同（肢體）部位肌肉注射100IU乙肝免疫球蛋白（HBIG）。

危重早產兒應在生命體征平穩(wěn)后盡早接種第1劑乙肝疫苗。

2.暫緩接種

出生體重＜2.5kg的早產兒，暫緩接種卡介苗。待體重≥2.5kg，生長發(fā)育良好，可接種卡介苗。

支氣管哮喘患兒接種建議

支氣管哮喘不是預防接種的禁忌。

1.可以接種

哮喘的緩解期（長期維持吸入哮喘藥物包括低劑量吸入型糖皮質激素）且健康情況較好時應按免疫規(guī)劃程序進行預防接種。

既往麻疹-流行性腮腺炎-風疹疫苗（MMR）來自于雞胚，對蛋類食物過敏的哮喘兒童，接種MMR、流感疫苗有發(fā)生嚴重過敏反應的風險。

目前MMR疫苗來自于雞胚成纖維細胞，發(fā)生不良反應的風險明顯降低，如對蛋類嚴重過敏的哮喘兒童，可在有搶救設備的場所和醫(yī)務人員的監(jiān)護下接種。

2.暫緩接種

在哮喘急性發(fā)作（出現喘息、咳嗽、氣促、胸悶等癥狀），尤其是全身應用糖皮質激素時（包括口服和靜脈給藥）應暫緩接種。

根據ACIP的建議，停止全身應用糖皮質激素1個月，可正常接種。

原發(fā)性免疫缺陷病（PID）兒童預防接種建議

PID患者原則上可接種滅活疫苗，與免疫功能正常者通常具有相同的安全性；然而，PID患者的免疫保護的強度和持久性會降低。

PID患兒是否可接種活疫苗，需根據不同的PID種類決定。

1.聯合免疫缺陷（CID）接種建議

?可以接種：CID患兒可接種任何滅活疫苗。

?禁忌接種：CID患兒禁忌接種各類減毒活疫苗，如卡介苗（BCG）、脊髓灰質炎減毒活疫苗（OPV）、麻疹疫苗、風疹疫苗、腮腺炎疫苗、水痘疫苗等。SCID患兒恢復免疫接種應在干細胞移植治療成功，并已停止對移植物抗宿主病治療1年后。

2.抗體為主的免疫缺陷接種建議

?可以接種：滅活疫苗，但免疫效果會受到一定影響。IgA缺乏或特異性多糖抗體缺陷患兒，應該按時接種除OPV外的常規(guī)免疫規(guī)劃中的疫苗。

?暫緩接種：使用免疫球蛋白治療時除了滅活流感疫苗，可不接種其他滅活疫苗。

?禁忌接種：禁忌接種OPV。

3.其他已明確的免疫缺陷綜合征接種建議

?可以接種：滅活疫苗。胸腺發(fā)育不全者應免疫評估其淋巴細胞亞群及增殖試驗，決定是否接種減毒活疫苗：CD3+T≥500×106/L、CD8+T≥200×106/L和增殖試驗正常者應接種麻疹-風疹-流行性腮腺炎聯合疫苗（MMR）。

?禁忌接種：胸腺發(fā)育不全者CD3+T細胞＜500×106/L，WAS禁忌接種減毒活疫苗。

4.免疫失調性疾病接種建議

?可以接種：滅活疫苗。

?禁忌接種：禁忌接種減毒活疫苗，尤其是X連鎖淋巴增殖綜合征（XLP）和家族性嗜血細胞綜合征患兒。

5.先天性吞噬細胞數量和（或）功能缺陷接種建議

?可以接種：滅活疫苗。慢性肉芽腫?。–GD）和粒細胞缺乏可接種病毒類減毒活疫苗。

?禁忌接種：細菌類減毒活疫苗，如接種BCG可導致卡介菌病發(fā)生。白細胞黏附分子缺陷（LAD）和Chediak-Higashi綜合征（CHS）應避免接種病毒類減毒活疫苗。

6.固有免疫缺陷接種建議

?可以接種：滅活疫苗。

?禁忌接種：禁忌接種BCG。干擾素-γ或白細胞介素-12軸缺陷及干擾素產生缺陷者應避免接種病毒和細菌類減毒活疫苗。

7.自身炎性反應性疾病接種建議

該類疾病尚缺少預防接種的證據，遵循PID的接種原則。

8.補體缺陷接種建議

?可以接種：補體缺陷患兒對所有常規(guī)疫苗的接種沒有禁忌。遺傳性經典途徑補體（C3、備解素、D因子、H因子或C5-C9）缺陷者發(fā)生侵襲性腦膜炎球菌疾病的風險較正常人高出1萬倍，應強調接種肺炎球菌、腦膜炎球菌、流感嗜血桿菌疫苗。

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