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“哮喘吸入藥物是否可以帶上飛機”引發(fā)的思考……

2018-11-06 來源:醫(yī)學(xué)界呼吸頻道  標(biāo)簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護膚
摘要:蘇大夫在檢查患者生命體征后予患者平睡給氧、肢體保溫,由于飛機急救包里沒有哮喘急救藥物,無奈聯(lián)系地面返航。所幸患者在經(jīng)過安慰、吸氧等措施后癥狀慢慢好轉(zhuǎn),但仍無法站立,遂由乘務(wù)員抱下飛機、前往醫(yī)院診治。

 近日看到一則新聞,報道中一名哮喘病患者乘客在高空突然發(fā)作,隨身攜帶的哮喘急救氣霧劑(沙丁胺醇)已在安檢時被沒收。危急時刻,同機的一名醫(yī)生上前施救,但機上的急救包竟未配備哮喘急救藥物,患者生命危在旦夕,該航班只能返航。

據(jù)同機參與搶救的武漢協(xié)和醫(yī)院心內(nèi)科主治醫(yī)師蘇冠華介紹,航班起飛后不久即有廣播提示有乘客突發(fā)呼吸困難、渾身癱軟、四肢冰冷、無法應(yīng)答。

蘇大夫在檢查患者生命體征后予患者平睡給氧、肢體保溫,由于飛機急救包里沒有哮喘急救藥物,無奈聯(lián)系地面返航。所幸患者在經(jīng)過安慰、吸氧等措施后癥狀慢慢好轉(zhuǎn),但仍無法站立,遂由乘務(wù)員抱下飛機、前往醫(yī)院診治。

其實這樣的事情并非頭一次出現(xiàn),事發(fā)原因也不是毫無頭緒。

首先,哮喘本身是一種復(fù)雜的炎癥性疾病,其重要病理特征為長期氣道炎癥刺激氣道,導(dǎo)致氣道高反應(yīng)性及不同程度的結(jié)構(gòu)改變,如氣道狹窄、氣道重構(gòu)、黏液高分泌、支氣管收縮痙攣等,表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作喘息、氣急甚至呼吸困難等癥狀。

其次,哮喘患者乘坐飛機本身就有一定危險性:機艙內(nèi)呼吸環(huán)境較差(空氣干燥、氣壓較低、氧氣濃度較低),密集的人群更增加了病毒和細菌的傳播。這些因素都能使環(huán)境適應(yīng)力較低的哮喘患者發(fā)作幾率大大增高,甚至面臨生命危險,可此情景下患者偏偏不能隨身攜帶哮喘吸入藥物,這種不合理規(guī)定顯然有待改進。

經(jīng)歷過此次空中驚魂,航空公司及機場人員都認識到了配備哮喘急救藥物的重要性,蘇醫(yī)生也提出,哮喘急性發(fā)作能夠直接導(dǎo)致死亡事件的發(fā)生,公共場合均應(yīng)配備快速有效的哮喘緩解藥物。

這些關(guān)于哮喘的事實,你必須了解

哮喘急性發(fā)作通常可危及生命。有研究顯示,即使哮喘患者癥狀較輕或控制良好,也有可能會出現(xiàn)重度急性發(fā)作?;诖?,GINA2018將降低哮喘患者急性發(fā)作風(fēng)險作為哮喘總體控制重要目標(biāo),即哮喘癥狀的控制和未來發(fā)作風(fēng)險的降低。

速效支氣管擴張劑是為大多數(shù)臨床工作者認可的快速緩解藥物,其中SABA已有40多年臨床應(yīng)用歷史。但近幾年系列哮喘研究卻發(fā)現(xiàn),臨床治療過度依賴SABA和過少使用糖皮質(zhì)激素(ICS)都與死亡率上升相關(guān),不少哮喘患者在癥狀加重時仍對SABA過度信任,并導(dǎo)致藥物調(diào)整不合理、哮喘疾病進展等劣勢情況出現(xiàn)。

近年來,大量研究(包括今年重磅推出的SYGMA研究在內(nèi))證明:布地奈德/福莫特羅可以替代緩解類藥物SABA的良好療效。布地奈德/福莫特羅既含有抗炎類的吸入性糖皮質(zhì)激素,又含有3分鐘快速起效的支氣管擴張劑,因此它是唯一一個既可維持治療,又可按需緩解的吸入類抗哮喘藥物。

一項隨機雙盲試驗也證實,在哮喘患者出現(xiàn)癥狀惡化時,給予固定劑量維持和緩解治療可預(yù)防疾病進一步發(fā)展,而傳統(tǒng)的僅使用固定劑量維持治療則很有可能會發(fā)生急性加重。

圖1:SMART策略即在癥狀惡化時給予早期干預(yù)增加ICS劑量,以預(yù)防急性發(fā)作發(fā)生

布地奈德/福莫特羅是快速緩解發(fā)作癥狀、降低發(fā)作風(fēng)險的理想治療方案。一項隨機、雙盲、平行研究證實,布地奈德/福莫特羅能夠3分鐘快速改善肺功能,且持續(xù)效果明顯優(yōu)于沙丁胺醇,提示布地奈德/福莫特羅能夠快速患者哮喘急性發(fā)作癥狀,并能在較長時間內(nèi)維持療效(圖1)。另有一項研究證實,布地奈德/福莫特羅用藥3分鐘和15分鐘后,患者一秒用力呼氣容積(FEV1)增長率均高于沙美特羅/氟替卡松(圖2)。

圖2:布地奈德/福莫特羅3分鐘快速起效,并能維持療效

圖3:布地奈德/福莫特羅療效顯著優(yōu)于沙美特羅/氟替卡松

在減少哮喘急性發(fā)作風(fēng)險方面,COMPASS研究證實,布地奈德/福莫特羅能夠顯著降低哮喘急性發(fā)作風(fēng)險39%,且效果顯著優(yōu)于沙美特羅/氟替卡松(圖4)。

圖4:布地奈德/福莫特羅減少哮喘急性發(fā)作風(fēng)險顯著優(yōu)于沙美特羅/氟替卡松

哮喘急救藥物,造福哮喘患者

哮喘急性發(fā)作的主要病死原因是猝死和搶救不及時,因此在空氣質(zhì)量較差的地區(qū)或特定環(huán)境下,哮喘急救藥物是哮喘急性發(fā)作患者離不開的“保命藥”。

布地奈德/福莫特羅是為大量臨床研究及指南肯定的哮喘理想治療方案,其維持和緩解治療能夠快速改善哮喘急性發(fā)作癥狀及肺功能、減少哮喘急性發(fā)作風(fēng)險,是適合哮喘成人患者及6歲以上哮喘兒童的優(yōu)選藥物。此外,該治療方案的上市產(chǎn)品信必可作為粉吸入劑型藥物,可以隨身攜帶至飛機等特殊場合,未來有望造福更多哮喘患者。

 

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