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哮喘是長期慢性病,有反復(fù)發(fā)作的特點

2018-06-03 來源:南醫(yī)三院呼吸科、中山哮喘之家  標(biāo)簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護膚
摘要:因此認為該藥無效而不愿使用。其實這是不了解兩種藥物有不同的用途,吸入型β2受體激動劑確實起效很快可以用于急性發(fā)作期,但不能通過長期應(yīng)用來達到長期預(yù)防目的,而且長期連續(xù)應(yīng)用藥效會降低。
長期預(yù)防藥物
 
哮喘是長期慢性病,有反復(fù)發(fā)作的特點。它的本質(zhì)是慢性氣道過敏性炎癥,因此在非發(fā)作期(緩解期)也要根據(jù)病情作長期預(yù)防性治療,目的為減少和減輕急性發(fā)作。一定要配合醫(yī)師來制定的長期治療計劃,不能因為一時無效(仍有反復(fù)發(fā)作)而失去信心或因為一段時間病情穩(wěn)定而麻痹大意,不再堅持用藥,結(jié)果造成病情逐漸加重,以致失去有效控制病情的機會。
 
長期預(yù)防的主要藥物是吸入型糖皮質(zhì)激素,例如丙酸倍氯松或丁地去炎松(布地奈德)每天400~800微克,或氟替卡松每天250~300微克。如果哮喘經(jīng)常發(fā)作,幾乎每天都要使用短效β2受體激動劑作緩解癥狀治療,就應(yīng)考慮采用吸入糖皮質(zhì)激素作長期預(yù)防治療。
 
有些人在開始使用吸入型糖皮質(zhì)激素時覺得效果不如吸入型β2受體激動劑明顯,因此認為該藥無效而不愿使用。其實這是不了解兩種藥物有不同的用途,吸入型β2受體激動劑確實起效很快可以用于急性發(fā)作期,但不能通過長期應(yīng)用來達到長期預(yù)防目的,而且長期連續(xù)應(yīng)用藥效會降低。
 
而吸入型糖皮質(zhì)激素主要用于長期防治而非急性發(fā)作期,開始吸藥后約1周才達到最大療效,從根本上控制氣道過敏性炎癥,減少反復(fù)發(fā)作,可以較長期使用。有些人在使用吸入型糖皮質(zhì)激素病情得到明顯控制后,因?qū)μ瞧べ|(zhì)激素引起的不良反應(yīng)有驚恐,因此不能堅持長期應(yīng)用。
 
確實,糖皮質(zhì)激素全身用藥(片劑或注射劑),尤其長期應(yīng)用,會引起許多不良反應(yīng),如骨質(zhì)疏松、高血壓、糖尿病、肥胖、白內(nèi)障、皮膚改變及腎上腺皮質(zhì)抑制等。尤其老年哮喘病人影響更嚴重,因此只宜在病情緊急時短期全身應(yīng)用。
 
但是吸入型糖皮質(zhì)激素是一類局部作用的激素,通過吸入方式進入呼吸道,主要在局部起使用,而對全身的不良反應(yīng)較少發(fā)生,程度也較輕。吸入型糖皮質(zhì)激素長期大劑量應(yīng)用仍有可能產(chǎn)生不同程度的不良反應(yīng),在老年哮喘病人更為明顯。每次作糖皮質(zhì)激素吸入治療后用清水嗽口,可減少殘留咽喉部藥物咽下和經(jīng)胃腸道吸收,在一定程度上減少不良反應(yīng)發(fā)生的機會。
 
聯(lián)合用藥可以得到更好的長期預(yù)防治療效果,同時避免因增加糖皮質(zhì)激素劑量而引起不良反應(yīng)的發(fā)生。聯(lián)合的藥物包括長效吸入型β2激動劑(沙美特羅、福莫特羅),長期茶堿(控釋和緩釋茶堿片),白三烯受體拮抗劑(扎魯司特、孟魯司特)等。例如小劑量糖皮質(zhì)激素氟替卡松聯(lián)合長效的激動劑沙美特羅吸入治療,較單獨大劑量氟替卡松吸入治療更為有效而安全。
 
茶堿類藥物,無論是長效的茶堿控釋片或茶堿緩釋片,以及短效的氨茶堿片也是多年來常用的治療哮喘藥物,尤其因為口服用藥方便故大家樂于采用。但是茶堿類藥物的治療效果和不良反應(yīng)發(fā)生率受身體狀況和其他藥物作用的影響較大,尤其老年哮喘病人更要注意。
 
因為老年人除合并心力衰竭、肝硬化等使藥物清除功能減少外,常伴有其他器官疾病而同時服用多種藥物,如治療心血管疾病的藥物地爾硫、維拉帕米、美托洛爾,治療消化性潰瘍藥物西米替丁,抗抑郁藥氟優(yōu)沙明,免疫抑制劑氨甲喋呤,抗菌藥物紅霉素、克拉霉素氧氟沙星等與茶堿聯(lián)合應(yīng)用,都會增加茶堿類藥物不良反應(yīng)發(fā)生的機會。
 
相反,吸煙、催眠鎮(zhèn)靜藥苯巴比妥,抗癲癇藥苯妥英納、卡馬西平以及抗結(jié)核藥物利福平與茶堿聯(lián)合應(yīng)用,都會降低茶堿藥物的療效。因此就診時應(yīng)該告訴醫(yī)師自己的全面健康和用藥情況,以便合理選擇藥物和確定用藥劑量
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