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哮喘早期干預(yù)方案優(yōu)化之選,開(kāi)啟中國(guó)哮喘管理新紀(jì)元

2018-05-27 來(lái)源:哮喘專家、河北香河哮喘醫(yī)院  標(biāo)簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護(hù)膚
摘要:50.9%患者使用白三烯受體拮抗劑(LTRA),27.5%患者使用茶堿,僅21.6%患者使用低劑量吸入糖皮質(zhì)激素抗炎治療。此外,還存在過(guò)度使用止咳、化痰藥物的問(wèn)題[3]。
眾所周知,哮喘是一種慢性炎癥性氣道疾病[1],可導(dǎo)致患者反復(fù)發(fā)作性喘息、氣促、胸悶和(或)咳嗽等癥狀,隨著病程的延長(zhǎng)可導(dǎo)致一系列氣道結(jié)構(gòu)的改變等諸多嚴(yán)重危害[2]。盡管近年來(lái)我國(guó)的哮喘防治工作已取得了一定進(jìn)步,但在輕度哮喘患者的維持治療未能落實(shí)或依從性差方面仍面臨嚴(yán)峻挑戰(zhàn)。
 
我國(guó)哮喘早期患者維持治療仍面對(duì)嚴(yán)峻挑戰(zhàn)
 
首先,我國(guó)哮喘輕度患者普遍存在未規(guī)范使用治療藥物情況。最新調(diào)查顯示[3],我國(guó)輕度哮喘患者中,全球哮喘防治創(chuàng)議(GINA)標(biāo)準(zhǔn)下建議第一級(jí)治療的患者占25.3%,第二級(jí)治療的患者占74.7%。臨床病例調(diào)查結(jié)果顯示,需要接受第二級(jí)治療(首選維持規(guī)律使用低劑量吸入激素,ICS)患者中,50.9%患者使用白三烯受體拮抗劑(LTRA),27.5%患者使用茶堿,僅21.6%患者使用低劑量吸入糖皮質(zhì)激素抗炎治療。此外,還存在過(guò)度使用止咳、化藥物的問(wèn)題[3]。
 
其次,早期患者治療依從性較差。由于哮喘早期病情較輕、癥狀不明顯,患者往往不會(huì)選擇積極就診或者治療依從性較差。調(diào)查研究結(jié)果顯示[3],我國(guó)哮喘早期患者中,治療依從性良好的患者僅為12.6%。另一項(xiàng)研究[4]對(duì)95例20-65歲的哮喘患者服藥的依從性調(diào)查結(jié)果顯示,住院期間在醫(yī)護(hù)人員監(jiān)督和管理下都能嚴(yán)格按醫(yī)囑用藥,出院后不能按醫(yī)囑用藥者高達(dá)48.4%。
 
其三,早期輕度哮喘也有可能發(fā)生致命性的急性發(fā)作。START研究(早期哮喘常規(guī)吸入糖皮質(zhì)激素治療研究)結(jié)果顯示[5],輕度哮喘患者也可以發(fā)生重度急性發(fā)作。即使控制良好或者很少癥狀的哮喘患者也可以在某些情況下發(fā)生嚴(yán)重急性發(fā)作[6,7]。此外,還有研究顯示,若哮喘早期患者過(guò)度依賴短效支氣管擴(kuò)張劑的使用可能導(dǎo)致更多不良臨床結(jié)局,如在過(guò)度使用短效β2受體激動(dòng)劑(SABA)的患者中90%就醫(yī)不及時(shí),增加重度急性發(fā)作的風(fēng)險(xiǎn)[8],而過(guò)度使用SABA的哮喘患者較正常使用者的健康狀況更差[9]。
 
因此,對(duì)于我國(guó)早期輕度哮喘患者,亟待更為優(yōu)化的早期管理方案。
 
SYGMA研究結(jié)果提示我國(guó)哮喘早期干預(yù)新方向
 
如何對(duì)早期輕度哮喘患者及早給予合理的治療,始終為當(dāng)前慢性呼吸疾病研究熱點(diǎn)。正因如此,世界衛(wèi)生組織(WHO)全球哮喘防治創(chuàng)議(GINA)前任主席、國(guó)際著名呼吸病專家、加拿大McMaster大學(xué)Firestone呼吸疾病研究所所長(zhǎng)PaulO‘Byrne教授牽頭,中國(guó)工程院院士鐘南山教授作為中國(guó)主要研究者和負(fù)責(zé)人,開(kāi)展了一項(xiàng)為期52周的隨機(jī)、雙盲、多中心、平行對(duì)照研究,即SYGMA1研究[10]。該研究旨在評(píng)估按需使用布地奈德/福莫特羅(BUD/FORM)對(duì)輕度哮喘治療的有效性和安全性(臨床研究注冊(cè)號(hào)NCT02149199)。以期明確早期使用吸入性糖皮質(zhì)激素抗炎聯(lián)合長(zhǎng)效β2受體激動(dòng)劑(ICS/LABA)治療對(duì)輕度哮喘的有效性和安全性。
 
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