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哮喘病的臨床診斷和治療(4)

2018-04-11 來源:哮喘食療交流、哮喘專家   標簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護膚
摘要:有些病人有較典型的癥狀體征,過敏原皮試也呈陽性反應,是否就能斷定該過敏原就是病人癥狀的起因呢?這還不能完全確定。
皮內(nèi)試驗:試驗部位、消毒同點刺試驗。采用1毫升注射器和皮內(nèi)注射針頭,于試驗區(qū)皮內(nèi)注入0.02~0.04毫升過敏原皮試液或?qū)φ找海ㄡ橆^與皮膚表面呈接近平行地刺入真皮淺層),使形成一個直徑3~4毫米的皮丘。若同時進行多個過敏原皮試時,各注射點之間至少間隔4厘米。
 
注射后20分鐘,觀察注射處有無丘疹并測量其平均直徑(方法同點刺試驗)。當丘疹平均直徑大于5毫米,則為陽性反應。如同時作對照液皮試,其結果判斷可參照點刺試驗。皮內(nèi)試驗結果分級:丘疹平均直徑(或紅暈平均直徑)小于5毫米(<;5毫米)為“-”;5毫米(5~10毫米)為“&plusmn;”;5~7毫米(11~20毫米)為-+-;8~11毫米(21~30毫米為“++”;12~15毫米(31~40毫米)為“+++”;大于15毫米(大于40毫米)為“++++”,有偽足。

不要害怕激發(fā)試驗
 
有些病人有較典型的癥狀體征,過敏原皮試也呈陽性反應,是否就能斷定該過敏原就是病人癥狀的起因呢?這還不能完全確定。此外,有的病人對某過敏原過敏,但不一定有相應的臨床表現(xiàn)。對這兩類情況,都需要通過支氣管激發(fā)試驗,才能證明該過敏原能否真正引起哮喘癥狀。我們在前面職業(yè)性哮喘一節(jié)中,曾介紹過一位職業(yè)病醫(yī)生用激發(fā)試驗來幫助診斷職業(yè)性哮喘取得很好效果。

這里再舉1例——激發(fā)試驗對確診有用:
 
張某,女,7歲,因反復咳嗽4個月到S醫(yī)院就診。病兒幼時反復發(fā)生濕疹,平素易感冒。近4個月反復咳嗽,干咳無,以夜間及晨起為重。運動后,甜、成飲食,接觸冷空氣及特殊氣味后均可誘發(fā)。病前無發(fā)熱,無吸入異物史,拍胸片3次正常,曾按“慢性支氣管炎”給以紅霉素、先鋒霉素等先后抗炎治療2個月無好轉,按“慢性咽炎”以咽扁沖劑等治療1個月亦無效。為了進一步確診至S醫(yī)院。入院時身體檢查,病人神志清楚,精神尚可,全身淺表淋巴結不大,唇紅,無紫紺,咽無充血,扁桃體不大。胸廓對稱,三凹征陰性,雙肺未聞及啰音,叩診呈清音,心腹無異常。實驗室檢查:血常規(guī)及尿、便常規(guī)均正常;拍胸部X線片未見結核、炎癥及其他占位性病變;痰及血查結核菌及抗體未見異常;肺功能檢查正常。
 
診斷試驗及診斷:①對病兒做過敏原檢查,發(fā)現(xiàn)其對塵螨及魚蝦過敏。②進行組胺支氣管激發(fā)試驗,結果陽性。最后診斷:咳嗽變異性哮喘。即給予吸入喘樂寧氣霧劑及必可酮氣霧劑3天,咳嗽癥狀明顯緩解,1周后出院,囑繼續(xù)吸入必可酮氣霧劑6個月;酮替酚1毫克,一天兩次,服用2個月;囑避免病史中引起咳嗽的誘發(fā)因素,每月復診1次。密切觀察下,半年未再發(fā)病。

1.什么是激發(fā)試驗
 
廣義的激發(fā)試驗是指人為地將某種過敏原或非過敏原刺激物引入人體對靶器官進行刺激,引發(fā)有關癥狀和靶器官功能改變,經(jīng)測定評價以確定該物質(zhì)是否為引發(fā)病人癥狀及(或)靶器官功能改變的原因。
 
具體來講,用于診斷哮喘病的激發(fā)試驗是支氣管激發(fā)試驗(BPT)。

2.怎樣進行激發(fā)試驗
 
激發(fā)試驗分特異性激發(fā)試驗是非特異性激發(fā)試驗,目前特異性激發(fā)試驗很少應用,主要是采用非特異性激發(fā)試驗。用激發(fā)試驗的目的是,讓受試者吸入某種過敏原以復制不同程度的哮喘發(fā)作,也就是刺激支氣管平滑肌,使其收縮、痙攣、黏膜水腫。如果受試者存在氣道高反應性,吸入的過敏原就可以引發(fā)癥狀或支氣管功能改變。激發(fā)試驗非特異性激發(fā)試驗常用的過敏原或激發(fā)物是乙酰甲膽堿、組胺、心得安、蒸餾水、高張鹽水、冷空氣,運動等。
 
特異性激發(fā)試驗常用的激發(fā)物有塵螨、花粉、真菌等吸入性過敏原,甲苯二異氰酸酯、谷塵、棉塵等職業(yè)性過敏原。
 
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