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醫(yī)生說(shuō)|哮喘和呼吸道病毒感染有何關(guān)系

2018-03-10 來(lái)源:健客社區(qū)  標(biāo)簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護(hù)膚
摘要:幾乎所有嬰幼兒都感染過(guò)呼吸道合胞病毒,但病情輕重不一,僅少數(shù)發(fā)生嚴(yán)重下呼吸道感染而表現(xiàn)喘息。然而,嬰幼兒期下呼吸道合胞病毒感染是誘發(fā)哮喘的重要危險(xiǎn)因素
呼吸道病毒感染是一種很常見(jiàn)的疾病,我們每個(gè)人幾乎都得過(guò),甚至不止一次。目前已證實(shí)的與人類(lèi)疾病有關(guān)的常見(jiàn)病毒有數(shù)十種,其中有十多種可引起呼吸道感染。呼吸道病毒性感染多見(jiàn)于兒童,好發(fā)于冬春季節(jié),以上呼吸道為常見(jiàn),但可向下蔓延引起病毒性肺炎。在非細(xì)菌性肺炎中,病毒感染占25%~50%。引起肺炎的病毒以流感病毒為最常見(jiàn),其次為呼吸道合胞病毒、腺病毒、副流感病毒、巨細(xì)胞病毒、麻疹病毒、水痘病毒、單純皰疹病毒、鼻病毒、冠狀病毒和某些腸道病毒。
 
病毒感染與支氣管哮喘的發(fā)作之間有著密切的關(guān)系,尤其是5歲以下的兒童。低齡兒童呼吸道病毒感染引起哮喘發(fā)作者高達(dá)30%~42%,在嬰幼兒甚至可達(dá)90%。成人雖較少,但也有約3%。在有過(guò)敏體質(zhì)或過(guò)敏性疾病家族史者中,呼吸道病毒感染引起哮喘發(fā)作更為多見(jiàn),男性較女性為多。近年,全國(guó)小兒哮喘流行病調(diào)查中發(fā)現(xiàn),95.2%以上患兒的哮喘發(fā)作誘因?yàn)樯虾粑栏腥?,主要為病毒感染,以冬季及季?jié)交換時(shí)期發(fā)病率高。小兒呼吸道病毒感染誘發(fā)哮喘發(fā)作的概率比成人高的原因復(fù)雜,部分可能是由于小兒呼吸道抗病能力較弱,生活自理能力和自身保護(hù)能力較差,呼吸道病毒感染的機(jī)會(huì)多之故。
 
引起哮喘發(fā)作的病毒種類(lèi)可因年齡而異。成人以流感病毒及副流感病毒較為多見(jiàn),而在兒童則主要為鼻病毒及呼吸道合胞病毒,嬰幼兒主要是呼吸道合胞病毒。這些病毒的感染大多在冬末春初和晚秋溫差變化比較大時(shí)發(fā)生。一般起病較急,起病初可有發(fā)熱、咽痛,以后很快出現(xiàn)噴嚏、流涕、咳嗽、全身酸痛、乏力和食欲減退等癥狀,繼而出現(xiàn)氣急、呼氣性呼吸困難等哮喘的癥狀,肺部聽(tīng)診可聞及明顯的哮鳴音。嬰幼兒對(duì)病毒感染具有很強(qiáng)的免疫反應(yīng),可導(dǎo)致嚴(yán)重的氣道炎癥及反應(yīng)性增高,從而增加哮喘發(fā)生的危險(xiǎn)性。
 
實(shí)際上,幾乎所有嬰幼兒都感染過(guò)呼吸道合胞病毒,但病情輕重不一,僅少數(shù)發(fā)生嚴(yán)重下呼吸道感染而表現(xiàn)喘息。然而,嬰幼兒期下呼吸道合胞病毒感染是誘發(fā)哮喘的重要危險(xiǎn)因素,是嬰幼兒第一次發(fā)作喘息的最常見(jiàn)原因,而且與日后哮喘發(fā)病密切相關(guān)。
 
呼吸道病毒感染誘發(fā)哮喘的發(fā)作已為多數(shù)學(xué)者所共識(shí),有些學(xué)者還認(rèn)為,病毒可作為過(guò)敏原,通過(guò)機(jī)體T淋巴細(xì)胞、B淋巴細(xì)胞的一系列反應(yīng),繼之刺激漿細(xì)胞產(chǎn)生特異性IgE(抗體)。IgE與肥大細(xì)胞上的IgE受體結(jié)合,長(zhǎng)期停留在呼吸道黏膜的肥大細(xì)胞上。病毒再次入侵機(jī)體時(shí),即可發(fā)生過(guò)敏變態(tài)反應(yīng),損傷呼吸道上皮,增加了炎性介質(zhì)的釋放和趨化性,降低了支氣管壁β受體的功能,增加了氣道膽堿能神經(jīng)的敏感性,還可產(chǎn)生對(duì)吸入抗原的晚期(遲發(fā)性)哮喘反應(yīng)。支氣管上皮的損傷引起上皮細(xì)胞的破損,使神經(jīng)末梢裸露,黏膜的通透性增加便于過(guò)敏原滲入靶細(xì)胞。這些因素之間相互作用增加了正常人及哮喘患兒氣道的炎性反應(yīng)并由此引起氣道高反應(yīng)性,引起小氣道阻塞等,從而引起了哮喘的發(fā)作。1994年曾有學(xué)者報(bào)道了34位患腺病毒(病毒中的一類(lèi))引起的毛細(xì)支氣管炎患兒,雖用足量糖皮質(zhì)激素治療,但哮喘癥狀不緩解。后用單克隆抗體法檢測(cè),發(fā)現(xiàn)94%患兒的支氣管肺泡灌洗液(BALF)中存在著腺病毒,而且對(duì)其中6例患者的支氣管肺泡灌洗液進(jìn)行病毒培養(yǎng),結(jié)果全部培養(yǎng)出病毒,提示病毒還在復(fù)制(即病毒不斷繁殖)。而沒(méi)有持續(xù)哮喘發(fā)作的患兒未得到腺病毒的證據(jù)。上述結(jié)果除說(shuō)明病毒感染與哮喘發(fā)作有密切關(guān)系以外,還表明持續(xù)和(或)潛伏性腺病毒感染,可能影響激素和支氣管擴(kuò)張劑對(duì)哮喘的療效。
 
呼吸道病毒感染對(duì)男性患者的影響大于對(duì)女性患者,原有氣道高反應(yīng)性的患者更易引起喘息。呼吸道病毒感染不但可使哮喘患者的氣道反應(yīng)性進(jìn)一步增高,哮喘發(fā)作,它也可引起健康人的氣道反應(yīng)性增高和小氣道功能障礙,這種狀態(tài)一般持續(xù)6周左右。
 
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