ACOG婦產科臨床應用指南--妊娠合并哮喘

2017-10-27 來源：健客社區(qū) 標簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護膚

摘要：治療哮喘的藥物一般分為長期控制用藥和發(fā)作期治療兩類。長期控制藥物作為維持治療來控制哮喘的臨床表現(xiàn)，包括吸入的糖皮質激素、可瑪林

　　哮喘是一種以慢性氣道炎癥為特征的疾病，伴有氣道對多種刺激高反應性，其氣道阻塞可以部分或者完全逆轉（3）。幾乎所有病例的哮喘的發(fā)病機制均涉及氣道炎癥。目前醫(yī)學對哮喘的處理強調氣道炎癥的治療，以降低氣道高反應性并預防哮喘的癥狀。

　　美國國家哮喘教育與預防計劃發(fā)現(xiàn)，患有哮喘的妊娠期女性使用藥物控制癥狀比不接受治療任由其發(fā)展甚至急性加重安全（4）。輕型或者控制良好的中型哮喘可以有很好的母嬰圍產期結局（5-7）。重型的或者控制不好的哮喘可以導致早產、剖宮產、子癇前期、生長受限以及其他圍產期并發(fā)癥和母體發(fā)病率和致死率的增加（8-12），妊娠期哮喘治療的最終目的是通過防止母親低氧事件的發(fā)生來保證胎兒充足的氧合作用。妊娠期哮喘的最佳處理包括客觀的肺功能檢測、避免或者控制哮喘誘因、患者教育以及個體化的藥物治療以維持最佳的肺功能。分級治療方法是使用最低有效劑量的藥物干預來控制患者哮喘的嚴重程度。

　　藥物

　　治療哮喘的藥物一般分為長期控制用藥和發(fā)作期治療兩類。長期控制藥物作為維持治療來控制哮喘的臨床表現(xiàn)，包括吸入的糖皮質激素、可瑪林、長效的β受體激動劑以及茶堿。發(fā)作期治療，最常用的是吸入性短效β受體激動劑，可以迅速緩解癥狀?？诜瞧べ|激素既可以用于發(fā)作期來治療急性加重的哮喘，也可以作為重型哮喘的長期控制治療。

　　某些藥物可能在分娩或者產時使用會加重哮喘。非選擇性的β受體阻斷劑、卡前列素（15-甲基前列腺素F2α）以及麥角新堿都會誘發(fā)支氣管痙攣。硫酸鎂是一種支氣管擴張劑，但是吲哚美辛可以誘發(fā)對阿司匹林敏感的患者的支氣管痙攣。前列腺素E2或者前列腺素E1可以用于促進宮頸成熟、自然流產和人工流產以及產后出血的治療。

　　哮喘嚴重程度分類

　　美國國家哮喘教育和預防計劃的妊娠合并哮喘工作組在2004年定義了輕度間歇發(fā)作型、輕度持續(xù)型、中度持續(xù)型以及重度持續(xù)型哮喘，其依據為白天和夜間的癥狀（氣喘、咳嗽或者呼吸困難）以及肺功能的客觀性檢測（4）。最常用的肺功能指標是呼氣峰流速（PEFR）和第一秒用力呼氣量（FEV1）。目前的國家哮喘教育和預防計劃的指南建議對未服用長效藥物的患者的哮喘的嚴重程度以及服用長效控制藥物后哮喘的控制程度進行分級（見表1）。