診斷哮喘時(shí)，這些病因都考慮了么（二）

2017-10-23 來源：健客社區(qū) 標(biāo)簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護(hù)膚

摘要：50%的哮喘患者共存鼻部疾病。鼻竇炎是是哮喘癥狀惡化的最重要因素。無論是急性感染性鼻竇炎或慢性炎癥，可能均有助于加重氣道癥狀。

　　診斷哮喘時(shí)

　?。ǘ?/div>

　　鼻竇炎

　　50%的哮喘患者共存鼻部疾病。鼻竇炎是是哮喘癥狀惡化的最重要因素。無論是急性感染性鼻竇炎或慢性炎癥，可能均有助于加重氣道癥狀。治療鼻和鼻竇炎癥可降低氣道反應(yīng)性。急性鼻竇炎的治療至少需要使用抗生素治療10天以改善哮喘癥狀。

　　運(yùn)動(dòng)誘

　　發(fā)的哮喘

　　運(yùn)動(dòng)誘發(fā)性哮喘（EIA），或運(yùn)動(dòng)誘發(fā)的支氣管痙攣（EIB），是一種哮喘變異，它被定義為在氣道高反應(yīng)性人群中由運(yùn)動(dòng)或劇烈體力活動(dòng)引起的急性支氣管痙攣。它主要發(fā)生在哮喘患者（運(yùn)動(dòng)性支氣管痙攣的哮喘患者），也可以發(fā)生在具有正常靜息肺功能，并伴隨過敏癥、過敏性鼻炎或者囊性纖維化的人群，甚至是健康人，其中不乏優(yōu)秀運(yùn)動(dòng)員（運(yùn)動(dòng)員的運(yùn)動(dòng)性支氣管痙攣）。運(yùn)動(dòng)誘發(fā)的支氣管痙攣經(jīng)常在診斷中被忽視。除非運(yùn)動(dòng)，否則高達(dá)50%的潛在哮喘患者可被忽略。

　　運(yùn)動(dòng)性支氣管痙攣的發(fā)病機(jī)理存在爭(zhēng)議。這種疾病可能是由呼吸道的水分缺失，呼吸道的熱量缺失，或兩者聯(lián)合介導(dǎo)的。上呼吸道的功能是使吸入的氣體保持100%的濕度和37°C（98.6°F）的溫度。鼻子不能限制因運(yùn)動(dòng)導(dǎo)致所需空氣量的增加，通過嘴呼吸的運(yùn)動(dòng)員尤為突出。支氣管樹中異常的水熱改變導(dǎo)致的支氣管狹窄將在完成鍛煉后幾分鐘內(nèi)發(fā)生。支氣管肺泡灌洗液的研究結(jié)果不能證明炎性介質(zhì)的增加。這些患者通常出現(xiàn)不應(yīng)期，在這期間二次運(yùn)動(dòng)激發(fā)不會(huì)引起嚴(yán)重的支氣管狹窄。

　　導(dǎo)致運(yùn)動(dòng)性支氣管痙攣癥狀（包括哮喘患者和運(yùn)動(dòng)員）的因素包括以下幾項(xiàng)：

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　?。凯h(huán)境污染物（例如：硫，臭氧）

　??？氣道高反應(yīng)水平

　　？慢性哮喘和癥狀的控制

　?。窟\(yùn)動(dòng)時(shí)間和力度

　?。窟^敏性個(gè)體的過敏原暴露

　?。抗泊婧粑栏腥?/div>

　　對(duì)兒童和年輕人運(yùn)動(dòng)性支氣管痙攣的診斷和評(píng)估頻率高于老年人，其與高水平的體力活動(dòng)有關(guān)。運(yùn)動(dòng)性支氣管痙攣與基礎(chǔ)氣道反應(yīng)水平和強(qiáng)體力活動(dòng)水平相關(guān)，可見于任何年齡段人群。

　　遺傳學(xué)

　　遺傳突變的研究進(jìn)一步揭示了哮喘的病理生理學(xué)中多發(fā)性突變的協(xié)同性。編碼血小板活化因子水解酶的基因是一種在大多數(shù)人體內(nèi)存在的血小板活化因子中和劑，其多態(tài)性可能在哮喘和哮喘嚴(yán)重程度的敏感性中發(fā)揮作用。

　　有證據(jù)表明，與某些感染（結(jié)核，麻疹，或甲型肝炎）；農(nóng)村生活；接觸其他兒童（例如，在幼托中同時(shí)出現(xiàn)年齡較大的兒童和入學(xué)較早的兒童）；以及抗生素低使用頻率相關(guān)的哮喘患病率降低。此外，這些生活事件與Th2型細(xì)胞因子的持久性相關(guān)。在這種情況下，Th2細(xì)胞因子失衡孩子的遺傳背景，可促進(jìn)免疫球蛋白E（IgE）抗體產(chǎn)生主要環(huán)境抗原（例如，塵螨、蟑螂、鏈格孢霉、甚至貓）。因此，易感宿主暴露于能夠產(chǎn)生IgE和發(fā)生過敏的環(huán)境因素時(shí)，產(chǎn)生基因與環(huán)境相互作用。

　　一個(gè)相互作用出現(xiàn)在2個(gè)亞群之間，其中Th1細(xì)胞因子可抑制Th2細(xì)胞因子產(chǎn)生，反之亦然。過敏性炎癥可能是Th2細(xì)胞因子過度表達(dá)的結(jié)果。另外，最近的研究表明，正常免疫失衡可能由哮喘患者Th1活性減弱導(dǎo)致的細(xì)胞因子失調(diào)引起。

　　此外，一些研究強(qiáng)調(diào)基因型在兒童哮喘易感程度和對(duì)特定抗哮喘藥物響應(yīng)的重要性。

　　肥胖

　　一項(xiàng)由Cottrell等人進(jìn)行的研究來探討哮喘、肥胖、以及異常的血脂和糖代謝之間的關(guān)系。研究發(fā)現(xiàn)社區(qū)基礎(chǔ)數(shù)據(jù)與兒童哮喘、體重和代謝變量相關(guān)。具體而言，這些研究結(jié)果描述了哮喘與脂質(zhì)、葡萄糖代謝異常的相關(guān)性具有統(tǒng)計(jì)意義，超過了其與體重的相關(guān)性。

　　根據(jù)一項(xiàng)學(xué)前兒童的研究顯示，嬰兒早期階段體重增加過快與哮喘癥狀的風(fēng)險(xiǎn)增加相關(guān)。

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沙美特羅替卡松粉吸入劑：舒利迭以聯(lián)合用藥形式，用于可逆性阻塞性氣道疾病的常規(guī)治療，包括成人和兒童哮喘。孟魯司特鈉片：本品適用于15歲及15歲以上成人哮喘的預(yù)防和長(zhǎng)期治療，包括預(yù)防白天和夜間的哮喘癥狀，治療對(duì)阿司匹林敏感的哮喘患者以及預(yù)防運(yùn)動(dòng)誘發(fā)的支氣管收縮。本品適用于減輕過敏性鼻炎引起的癥狀（15歲及15歲以上成人的季節(jié)性過敏性鼻炎和常年性過敏性鼻炎）。

健客價(jià)：￥462

用于1歲以上兒童哮喘的預(yù)防和長(zhǎng)期治療，包括預(yù)防白天和夜間的哮喘癥狀，治療對(duì)阿斯匹林敏感的哮喘患者以及預(yù)防運(yùn)動(dòng)誘發(fā)的支氣管收縮。順爾寧適用于2歲至5歲兒童以減輕季節(jié)性過敏性鼻炎引起的癥狀。

健客價(jià)：￥54

本品適用于15歲及15歲以上成人哮喘的預(yù)防和長(zhǎng)期治療，包括預(yù)防白天和夜間的哮喘癥狀，治療對(duì)阿司匹林敏感的哮喘患者以及預(yù)防運(yùn)動(dòng)誘發(fā)的支氣管收縮。本品適用于減輕過敏性鼻炎引起的癥狀（15歲及15歲以上成人的季節(jié)性過敏性鼻炎和常年性過敏性鼻炎）。

健客價(jià)：￥36

愛全樂可與吸入性β受體激動(dòng)劑合用與治療急性或慢性哮喘引起的可逆性氣道阻塞。

健客價(jià)：￥40

1.本品適用于2歲至14歲兒童哮喘的預(yù)防和長(zhǎng)期治療，包括預(yù)防白天和夜間的哮喘癥狀，治療對(duì)阿斯匹林敏感的哮喘患者以及預(yù)防運(yùn)動(dòng)誘發(fā)的支氣管收縮。 2.本品適用于減輕季節(jié)性過敏性鼻炎引起的癥狀（2歲至14歲兒童以減輕季節(jié)性過敏性鼻炎和常年性過敏性鼻炎）。

健客價(jià)：￥33

本品適用于預(yù)防和治療與慢性阻塞性氣道疾病相關(guān)的呼吸困難；慢性阻塞性支氣管炎伴或不伴有肺氣腫；輕到中度支氣管哮喘。

健客價(jià)：￥50

舒利迭以聯(lián)合用藥形式，用于可逆性阻塞性氣道疾病的常規(guī)治療，包括成人和兒童哮喘。這可包括：接受有效維持劑量的長(zhǎng)效β受體激動(dòng)劑和吸入性皮質(zhì)激素治療的患者。目前使用吸入性皮質(zhì)激素治療但仍有癥狀的患者。接受支氣管擴(kuò)張劑規(guī)則治療但仍然需要吸入性皮質(zhì)激素的患者。注：本品對(duì)50μg/100μg規(guī)格不適用于患有重度哮喘的成人和兒童患者。

健客價(jià)：￥205

本品適用于兒童哮喘的預(yù)防和長(zhǎng)期治療，包括預(yù)防白天和夜間的哮喘癥狀，治療對(duì)阿司匹林敏感的哮喘患者以及預(yù)防運(yùn)動(dòng)引起的支氣管收縮。本品適用于減輕過敏性鼻炎引起的癥狀。

健客價(jià)：￥38

本品主要用于緩解哮喘或慢性阻塞性肺部疾患(可逆性氣道阻塞疾病)患者的支氣管痙攣，及急性預(yù)防運(yùn)動(dòng)誘發(fā)的哮喘，或其他過敏原誘發(fā)的支氣管痙攣。

健客價(jià)：￥20

愛全樂作為支氣管擴(kuò)張劑用于慢性阻塞性肺部疾病引起的支氣管痙攣維持治療，包括慢性支氣管炎和肺氣腫。愛全樂可與吸入性β受體激動(dòng)劑合用于治療慢性阻塞性肺部疾病包括慢性支氣管炎和哮喘引起的急性支氣管痙攣。

健客價(jià)：￥51

信必可都保：1.哮喘：本品適用于需要聯(lián)合應(yīng)用吸入皮質(zhì)激素和長(zhǎng)效β2一受體激動(dòng)劑的哮喘病人的常規(guī)治療，吸入皮質(zhì)激素和“按需”使用短效β2一受體激動(dòng)劑不能很好地控制癥狀的患者，或應(yīng)用吸入皮質(zhì)激素和長(zhǎng)效β2一受體激動(dòng)劑，癥狀已得到良好控制的患者。 2.慢性阻塞性肺病（COPD）：針對(duì)患有COPD(FEV1≤預(yù)計(jì)正常值的50%)和伴有病情反復(fù)發(fā)作惡化的患者進(jìn)行對(duì)癥治療，這些患者盡管長(zhǎng)期規(guī)范的使用長(zhǎng)效的

健客價(jià)：￥698

本品適用于對(duì)傳統(tǒng)治療方法無效的慢性支氣管痙攣的治療及嚴(yán)重的急性哮喘發(fā)作的治療。

健客價(jià)：￥30

舒利迭以聯(lián)合用藥形式（支氣管擴(kuò)張劑和吸入皮質(zhì)激素），用于可逆性阻塞性氣道疾病的常規(guī)治療，包括成人和兒童哮喘。這可包括：1.接受有效維持劑量的長(zhǎng)效β2-激動(dòng)劑和吸入型皮激素治療的患者等。

健客價(jià)：￥336

本品主要用于對(duì)傳統(tǒng)治療無效的慢性支氣管痙攣的常規(guī)處理及治療嚴(yán)重的急性哮喘發(fā)作。

健客價(jià)：￥64

沙美特羅替卡松粉吸入劑(舒利迭)：舒利迭以聯(lián)合用藥形式，用于可逆性阻塞性氣道疾病的常規(guī)治療，包括成人和兒童哮喘。荷氏B族維生素片：補(bǔ)充多種B族維生素。

健客價(jià)：￥361

舒利迭以聯(lián)合用藥形式（支氣管擴(kuò)張劑和吸入皮質(zhì)激素），用于可逆性阻塞性氣道疾病的常規(guī)治療，包括成人和兒童哮喘。這可包括：1.接受有效維持劑量的長(zhǎng)效β2-激動(dòng)劑和吸入型皮激素治療的患者。2.目前使用吸入型皮質(zhì)激素治療但仍有癥狀的患者。3.接受支氣管擴(kuò)張劑常規(guī)治療但仍然需要吸入型皮質(zhì)激素的患者。

健客價(jià)：￥141

丙酸氟替卡松鼻噴霧劑：本品用于預(yù)防和治療季節(jié)性過敏性鼻炎(包括枯草熱)和常年性過敏性鼻炎。沙美特羅替卡松粉吸入劑：舒利迭以聯(lián)合用藥形式，用于可逆性阻塞性氣道疾病的常規(guī)治療，包括成人和兒童哮喘。

健客價(jià)：￥362

健客價(jià)：￥743

沙美特羅替卡松粉吸入劑：舒利迭以聯(lián)合用藥形式，用于可逆性阻塞性氣道疾病的常規(guī)治療，包括成人和兒童哮喘。噻托溴銨粉霧劑：適用于慢性阻塞性肺病（COPD）的維持治療，包括慢性支氣管炎和肺氣腫，伴隨性呼吸困難的維持治療及急性發(fā)作的預(yù)防。

健客價(jià)：￥458

主要用于過敏性與自身免疫性炎癥性疾病。如結(jié)締組織病，嚴(yán)重的支氣管哮喘，皮炎等過敏性疾病，潰瘍性結(jié)腸炎，急性白血病，惡性淋巴瘤等。此外，本藥還用于某些腎上腺皮質(zhì)疾病的診斷—地塞米松抑制試驗(yàn)。

健客價(jià)：￥10

主要用于過敏性與自身免疫性炎癥性疾病。如結(jié)締組織病，嚴(yán)重的支氣管哮喘，皮炎等過敏性疾病，潰瘍性結(jié)腸炎，急性白血病，惡性淋巴瘤等。此外，本藥還用于某些腎上腺皮質(zhì)疾病的診斷——地塞米松抑制試驗(yàn)。

健客價(jià)：￥14

沙美特羅替卡松粉吸入劑：舒利迭以聯(lián)合用藥形式，用于可逆性阻塞性氣道疾病的常規(guī)治療，包括成人和兒童哮喘。這可包括：接受有效維持劑量的長(zhǎng)效β受體激動(dòng)劑和吸入性皮質(zhì)激素治療的患者。目前使用吸入性皮質(zhì)激素治療但仍有癥狀的患者。接受支氣管擴(kuò)張劑規(guī)則治療但仍然需要吸入性皮質(zhì)激素的患者。注：本品對(duì)50μg/100μg規(guī)格不適用于患有重度哮喘的成人和兒童患者。復(fù)方膽氨片：用于支氣管炎，支氣管哮喘急性發(fā)作以及肺

健客價(jià)：￥696