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【兒童哮喘課堂】為什么疾病管理和健康教育是兒童哮喘治療的關(guān)鍵?

2017-10-20 來源:健客社區(qū)  標(biāo)簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護膚
摘要:哮喘初始治療的方案選擇至關(guān)重要,這個患兒因為初始選擇藥物劑量不足,加之又頻繁換藥,導(dǎo)致哮喘沒有控制,致使家長和患兒喪失治療信心,最后自行停藥。
  雖然兒童哮喘規(guī)范化治療方案在我國推廣已經(jīng)20余年,但是絕大多數(shù)醫(yī)生對它仍然比較陌生,更不要說應(yīng)用到臨床工作中去,以至于造成兒童哮喘診斷和治療中的問題。
 
  我們兒童哮喘門診是國內(nèi)最早開展兒童哮喘規(guī)范化治療的單位之一,我們診治了大量的哮喘患兒,其中幾乎都達(dá)到了完全控制,登記的完整兒童哮喘病歷資料數(shù)千份,也發(fā)表的大量的研究論文,也就是說在兒童哮喘防治上積累了豐富的經(jīng)驗,每每也在全國不同會上介紹我們的做法。
 
  之所以說這些,就是今天看診的一個外地的哮喘患兒給我留下了深刻的印象。患兒,男,12歲,1年前開始出現(xiàn)喘息反復(fù)發(fā)作,病后前往北京就診,診斷為“支氣管哮喘”給予吸入治療2月,但是孩子仍然有哮喘發(fā)作,于是給增加吸入劑量和口服白三烯拮抗劑治療1月,后孩子出現(xiàn)頭暈,家長認(rèn)為是藥物的副作用自行停止治療。追問病史,孩子有季節(jié)性過敏性鼻炎,有嚴(yán)重的濕疹。1年來喘息頻繁發(fā)作,以至于不能上學(xué),目前已經(jīng)休學(xué)半年,昨日哮喘急性發(fā)作,前來我院就診。
 
  經(jīng)過詳細(xì)詢問病史后給行肺功能檢測:FEV1101%,PEF81.3%,呼出氣NO測定41ppm??梢源_診為“支氣管哮喘,季節(jié)性過敏性鼻炎”,于是給孩子開藥,當(dāng)我把處方交給孩子奶奶時,她說家里還有很多吸入藥物。我又詢問家里還有什么藥?這時孩子拿出了沙丁胺醇?xì)忪F劑,我說你給我吸一下我看看方法是否正確,看到的是孩子根本不會使用。
 
  通過這個患兒讓我們看到了兒童哮喘治療中的許多問題。
 
  首先,兒童哮喘應(yīng)該在哮喘??圃\治,因為哮喘的診治過程復(fù)雜,包括詳細(xì)詢問病史和查體、肺功能和氣道炎癥指標(biāo)測定,評估病情的級別,選擇合適藥物,教會藥物使用方法,定期復(fù)診評估藥物的療效,調(diào)整治療方案,哮喘知識的宣教等等。雖然這個孩子去了許多有名的醫(yī)院,可惜這些醫(yī)院并沒有兒童哮喘???,在病情評估,藥物選擇和健康宣教存在問題,導(dǎo)致治療失敗。
 
  其次,哮喘初始治療的方案選擇至關(guān)重要,這個患兒因為初始選擇藥物劑量不足,加之又頻繁換藥,導(dǎo)致哮喘沒有控制,致使家長和患兒喪失治療信心,最后自行停藥。另外,藥物使用方法沒有正確教會患兒,也是導(dǎo)致療效不佳的原因。
 
  最后,哮喘知識健康教育宣教不夠,患兒哮喘多家醫(yī)院反復(fù)就診,但由于沒有給予疾病知識宣教,也沒有制定周密的治療計劃。當(dāng)患兒再次出現(xiàn)喘息發(fā)作時,簡單地加用白三烯拮抗劑,再當(dāng)患兒出現(xiàn)頭暈時,歸咎于哮喘治療藥物的副作用,導(dǎo)致家長擔(dān)心副作用而停止治療。假如對該患兒的健康教育充分,不要一次給開太長時間的藥物,囑咐定期復(fù)診,這些問題都會及時發(fā)現(xiàn)和得到糾正。
 
  總之,這個患兒的就診經(jīng)過給了我們很好的啟示,對哮喘病情評估和選擇初始治療方案不恰當(dāng)以及健康教育和管理缺乏,兒童哮喘治療是不會取得良好的效果,由此可見,疾病管理和健康教育在兒童哮喘治療的重要作用。
 
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