過敏系列之過敏性哮喘

2017-10-19 來源：健客社區(qū) 標(biāo)簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護(hù)膚

摘要：過敏性哮喘是由多種細(xì)胞（如嗜酸性粒細(xì)胞、肥大細(xì)胞、T淋巴細(xì)胞、中性粒細(xì)胞及氣道上皮細(xì)胞等）和細(xì)胞組分共同參與的氣道慢性炎癥性疾病。

　　過敏話題不停歇，

　　繼《過敏系列之什么是過敏？》

　　和《過敏系列之過敏性鼻炎》后，

　　今天再和大家講講，

　　兒童常見的第二種過敏性疾病：

　　過敏性哮喘！

　　呼吸

　　蔡健雅-呼吸

　　有家長(zhǎng)會(huì)問：為什么孩子咳嗽總不好，而且咳嗽厲害時(shí)氣都喘不過來，臉色都變了，我應(yīng)該怎么辦？

　　這種情況還問怎么辦？不要自己亂給孩子用藥，去看看醫(yī)生，明確一下孩子是不是得了——過敏性哮喘！

　　過敏性哮喘是由多種細(xì)胞（如嗜酸性粒細(xì)胞、肥大細(xì)胞、T淋巴細(xì)胞、中性粒細(xì)胞及氣道上皮細(xì)胞等）和細(xì)胞組分共同參與的氣道慢性炎癥性疾病。

　　這種慢性炎癥導(dǎo)致氣道高反應(yīng)性，當(dāng)機(jī)體接觸多種刺激因素時(shí)（包括致敏源），導(dǎo)致氣道發(fā)生阻塞和氣流受限，而反復(fù)出現(xiàn)喘息、氣促、胸悶、咳嗽等癥狀；如果不及時(shí)處理，孩子可能因?yàn)橹夤茏枞又囟霈F(xiàn)哮喘，嚴(yán)重時(shí)會(huì)出現(xiàn)不能平臥，端坐呼吸，干渴或咳咯大量白色泡沫痰，甚至出現(xiàn)紫紺等（“臉色變了”）。

　　大部分哮喘的孩子都存在過敏現(xiàn)象或者有過敏性鼻炎，在哮喘發(fā)作之前，孩子也會(huì)出現(xiàn)打噴嚏、流涕、咳嗽、胸悶等癥狀，由于這些癥狀與呼吸道感染癥狀相似，如果家長(zhǎng)缺乏相關(guān)知識(shí)，很容易在早期忽視治療，致使孩子病情加重。

　　過敏性哮喘好發(fā)于春天花開季節(jié)，秋冬寒冷季節(jié)。多在夜間和（或）凌晨發(fā)作。如果孩子咳嗽持續(xù)超過4周，家長(zhǎng)應(yīng)該考慮孩子是否為過敏性哮喘，建議就診明確診斷。

　　危險(xiǎn)因素

　　1過敏體質(zhì)

　　有過敏體質(zhì)的人體接觸到過敏源后，人體會(huì)產(chǎn)生大量的IgE（一種免疫球蛋白或稱為一種抗體），而人群調(diào)查表明哮喘的增加與IgE水平升高有關(guān)。因此，過敏體質(zhì)是哮喘的重要危險(xiǎn)因素。

　　一個(gè)孩子如果其父母一方有哮喘，那么這個(gè)孩子有25%幾率發(fā)生哮喘；如果其父母雙方都有哮喘，則孩子50%幾率發(fā)生哮喘。

　　2性別

　　相對(duì)性別而言，男孩的哮喘發(fā)生率高于女孩，這主要是男孩的氣道較狹窄和氣道高緊張性有關(guān)。但隨著年齡增長(zhǎng)（10歲后），這種性別差異不明顯。

　　發(fā)病因素

　　1過敏源

　　環(huán)境過敏源

　　花粉、真菌（孢子）、柳絮、棉絮、塵螨、動(dòng)物毛發(fā)皮屑排泄物等。

　　食物藥物

　　不僅造成腹瀉等過敏性胃腸反應(yīng)，也會(huì)造成呼吸道過敏反應(yīng)及全身皮疹等其他全身性過敏反應(yīng)。

　　2呼吸道感染源（病原體）

　　反復(fù)呼吸道感染（細(xì)菌、病毒、支原體）易損傷呼吸道粘膜，引起人體免疫機(jī)能的改變（IgE增高）造成呼吸道過敏反應(yīng)，尤其是病毒和支原體關(guān)系很大。

　　研究表明：呼吸道病毒感染是誘發(fā)兒童反復(fù)喘息的重要病因。故反復(fù)呼吸道感染可能與過敏性哮喘合并出現(xiàn)。

　　因此感染性呼吸道疾病需要及時(shí)正規(guī)治療，以免拖延病程造成哮喘。

　　3吸煙（包括二手煙）

　　煙草在燃燒的過程中會(huì)產(chǎn)生大量的化學(xué)氣體，刺激孩子的呼吸道粘膜，而引起咳嗽、咳痰、喘息等呼吸道癥狀，進(jìn)而誘發(fā)哮喘發(fā)作。

　　4其他

　　運(yùn)動(dòng)過度引起呼吸道通氣過度；情緒激動(dòng)；冷空氣；鼻炎、鼻竇炎、鼻息肉；胃食管反流等。

　　常見病鑒別診斷

　　1呼吸道感染性疾病

　　哮喘的很多癥狀與呼吸道感染性疾?。ㄈ缑?xì)支氣管炎，支氣管肺炎等等）相似，因此很容易漏診或誤診，但可通過一些相關(guān)的體查和輔助檢查明確診斷。

　　2吸入異物

　　多發(fā)于3歲以下的兒童，在玩?；蜻M(jìn)食時(shí)不小心吸入異物，引起呼吸道狹窄而出現(xiàn)喘鳴音。

　　3胃食管反流

　　大部分嬰幼兒進(jìn)食后會(huì)發(fā)生反流，但只有在患兒食管粘膜有炎癥變化時(shí)，反流才引起反射性器官痙攣，而誘發(fā)咳嗽和喘息。

　　輔助檢查

　　1血液檢查

　　外周血檢查明顯嗜酸性粒細(xì)胞增高。

　　2痰液檢查

　　在急性發(fā)作的時(shí)候可見白色泡沫樣痰液，有時(shí)可見到半透明且有彈性的膠凍樣顆粒的“哮喘珠”。

　　痰細(xì)胞學(xué)檢查也可以看到較多的嗜酸性粒細(xì)胞。

　　3肺功能檢查

　　主要是評(píng)估肺部氣體交換的受影響程度，對(duì)體內(nèi)氧濃度的影響大概有多少，而進(jìn)一步明確或調(diào)整治療方案。

　　4特異性過敏源診斷

　　包括體內(nèi)試驗(yàn)和體外試驗(yàn)，目的是找出致敏源，進(jìn)而引導(dǎo)改善生活環(huán)境和習(xí)慣，減少和避免誘發(fā)哮喘發(fā)生的因素。

　　5胸部X線

　　除了可以了解肺部的通氣和受影響情況，還可以鑒別是否存在發(fā)育畸形（心、肺、血管）等而造成的喘息，作為鑒別、明確診斷的一項(xiàng)檢查指標(biāo)。

　　6支氣管鏡

　　支氣管鏡目的在于取出支氣管粘膜活檢，來明確是否存在氣道慢性炎癥的情況，但對(duì)于兒童在臨床操作上有難度。

　　治療、處理

　　1避免接觸過敏源

　　預(yù)防過敏，關(guān)鍵是尋找過敏源。

　　日常照顧孩子，應(yīng)了解TA在過敏反應(yīng)之前吃了什么，接觸了什么，聞到了什么，通過測(cè)試、觀察等方法，找出過敏源。過敏源一旦明確，應(yīng)立即停止繼續(xù)接觸，過敏反應(yīng)通常自然消失。

　　2藥物治療

　　糖皮質(zhì)激素（布地奈德氣霧劑、丙酸倍氯米松碟劑、潑尼松等）；

　　抗白三烯類藥物（孟魯司特鈉咀嚼片等）；

　　β2受體激動(dòng)劑（沙美特羅、福莫特羅等）；

　　茶堿；

　　色甘酸鈉、奈多羅米鈉；

　　β2受體激動(dòng)劑（沙丁胺醇、特布他林、鹽酸丙卡特羅等）；

　　抗IgE抗體；

　　抗過敏藥物（氯雷他定、酮替芬等）

　　抗膽堿能藥物

　　腎上腺素

　　等等……

　　中醫(yī)中藥療法（中藥內(nèi)入、熏蒸、針灸、推拿、艾灸等）

　　3其他

　　在孩子早期出現(xiàn)一些非呼吸道過敏性癥狀的時(shí)候也要留意，避免或減少孩子合并呼吸道感染誘發(fā)哮喘。

　　本來有過敏體質(zhì)的孩子合并出現(xiàn)咳嗽氣喘，就要小心，考慮是否有哮喘的可能。

　　容易發(fā)生咳嗽氣喘的孩子，在冬天的時(shí)候建議戴口罩、圍巾，保護(hù)呼吸道，減少冷空氣對(duì)呼吸道的刺激。

　　多曬太陽，飲食均衡，保護(hù)脾胃，注意運(yùn)動(dòng)鍛煉，勞逸結(jié)合，增強(qiáng)體質(zhì)。尤其冬季鍛煉能提高呼吸道粘膜對(duì)冷空氣的適應(yīng)能力。

　　后語

　　哮喘是一種相對(duì)比較頑固的疾病，多在嬰幼兒期發(fā)病，如果忽視治療，可以伴隨終身。

　　但家長(zhǎng)們也不需要聽到“哮喘”就擔(dān)心害怕，大部分孩子癥狀輕微的可以隨著年齡增長(zhǎng)自行緩解或者經(jīng)正規(guī)治療后緩解。

　　再次提醒各位家長(zhǎng)多個(gè)心眼留意孩子的情況，有時(shí)候咳嗽氣喘不一定只是呼吸道感染，發(fā)病時(shí)間長(zhǎng)了，氣喘癥狀較重，要看醫(yī)生進(jìn)一步檢查明確診斷，不要自己亂用藥，不但沒有效果，甚至可能延誤了孩子的病情。

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