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控制妊娠期哮喘,藥物有哪些選擇?

2017-10-16 來源:健客社區(qū)  標簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護膚
摘要:目前,在所有ICS中,B類藥物僅有布地奈德,該藥最為安全且應用普遍,常規(guī)治療量(100~200μg/d)對胎兒安全。因此,妊娠期哮喘ICS類藥物首選布地奈德。
  控制妊娠期哮喘,藥物有哪些選擇?
 
  1、吸入性糖皮質激素(ICS)
 
  美國哮喘教育和預防項目、美國婦產(chǎn)科學會及美國國立衛(wèi)生研究院NIH最新的指南中對于妊娠期哮喘的治療建議,仍只推薦低劑量ICS治療為最安全的妊娠期哮喘治療方案。目前認為吸入性糖皮質激素是治療哮喘最好的選擇,可避免或減少藥物全身吸收的副作用。
 
  一系列研究證明,妊娠期哮喘患者使用中低劑量ICS是安全的[7]。(低劑量:丙酸倍氯米松200~500μg/d,布地奈德200~400μg/d,氟替卡松100~250μg/d;中劑量:丙酸倍氯米松500~1000μg/d,布地奈德400~800μg/d,氟替卡松250~500μg/d)
 
  目前,在所有ICS中,B類藥物僅有布地奈德,該藥最為安全且應用普遍,常規(guī)治療量(100~200μg/d)對胎兒安全。因此,妊娠期哮喘ICS類藥物首選布地奈德。
 
  2、全身用糖皮質激素
 
  屬妊娠C類藥物。研究證明,妊娠早期(前3個月)應用口服糖皮質激素會增加胎兒唇裂和腭裂的發(fā)生率。應用口服糖皮質激素的孕婦先兆子癇、早產(chǎn)和低體質量兒的發(fā)生率增加,胎兒低出生體質量與口服糖皮質激素有顯著劑量-反應趨勢[8]。因此,不推薦首選。
 
  3、白三烯調節(jié)劑
 
  白三烯受體拮抗劑孟魯司特和扎魯司特屬妊娠B類藥物,可以減輕輕、中度持續(xù)哮喘患者的癥狀、改善肺功能、緩解支氣管痙攣,且不增加早產(chǎn)危險。目前對于白三烯調節(jié)劑的人類妊娠研究很有限,ACOG-ACAAI推薦只有在妊娠哮喘患者對其他藥物抵抗,并且在妊娠前已顯示其具有無可匹敵的療效,才考慮應用白三烯受體拮抗劑[9]。
 
  4、長效β2受體激動劑
 
  福莫特羅和沙美特羅屬妊娠C類藥物。按照ACOG-ACAAI推薦,長效β2受體激動劑對于正在應用ICS的妊娠哮喘患者可作為首選的添加藥物。對于那些應用中劑量ICS控制不佳哮喘孕婦和那些懷孕前對沙美特羅反應良好的中、重度哮喘孕婦,推薦應用沙美特羅。因為沙美特羅有效性和耐受性均遠好于茶堿類,推薦應用沙美特羅代替茶堿類藥物[10]。
 
  5、色苷酸鈉和奈多羅米鈉
 
  NAEPP指出,色甘酸鈉和奈多羅米鈉均屬B類藥物,可在妊娠期安全使用。此類藥物與ICS相比,療效有限,對于妊娠期輕度持續(xù)哮喘患者可選擇使用,但不作為首選藥物。
 
  6.茶堿類
 
  茶堿有支氣管擴張和抗炎作用,屬于C類藥物。需要注意的是,其藥物治療濃度與中毒濃度接近。由于孕婦肝臟代謝茶堿能力下降,應用時須頻繁監(jiān)測血或尿中的茶堿濃度,及時調整劑量,以避免嚴重不良反應。
 
  茶堿可通過胎盤屏障,使得母體和臍帶血清中的茶堿濃度無顯著差異。
 
 ?、賹τ谌焉锲谳p度持續(xù)哮喘患者可以選擇低劑量茶堿,但治療期間必須監(jiān)測血藥濃度,并且并不作為首選治療方案。
 
 ?、趯τ谌焉锲谥兄囟认颊撸挥挟擨CS不能控制時,才考慮聯(lián)用長效β-受體激動劑及茶堿進行治療。
 
  緩解妊娠期哮喘,藥物的選擇
 
  1、短效β-受體激動劑
 
  短效β-受體激動劑具有強支氣管擴張作用,能迅速解除支氣管痙攣,降低呼吸道阻力,減弱氣道高反應性,目前多采用定量吸入劑或溶液劑霧化治療。該類藥物包括沙丁胺醇(C類)、左旋沙丁胺醇(C類)、特布他林(B類)、奧西那林(C類)和吡布特羅(C類)。短效β-受體激動劑是治療支氣管哮喘急性發(fā)作的一線用藥,妊娠期使用相對安全。
 
  2、抗膽堿能藥物
 
  抗膽堿能藥物舒張支氣管作用較β-受體激動劑弱,起效較慢,但作用時間較長,且長期使用不易產(chǎn)生耐受,心血管系統(tǒng)不良反應較少。對于不能耐受β-受體激動劑的哮喘患者可選用此類藥物??鼓憠A能藥物主要包括阿托品(C類)和溴化異丙托品(B類)。
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