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兒童哮喘管理學(xué)院|嬰幼兒喘息的全程管理

2017-10-13 來源:醫(yī)學(xué)界兒科頻道  標(biāo)簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護(hù)膚
摘要:一項(xiàng)納入118例3-35月(平均1.1歲)兒童、隨訪12月的研究發(fā)現(xiàn),使用激素可以降低第1次鼻病毒感染/濕疹的喘息兒童再次反復(fù)喘息的比例[2]
  來源:品牌推廣
 
  病史簡介
 
  患兒,男,8月
 
  主訴:反復(fù)咳喘4天,加重伴氣促1天
 
  查體:T37.2℃,RR52bpm,HR140bpm,SpO298%。氣稍促,輕度三凹征,兩肺呼吸音粗,可及呼氣相的哮鳴音及散在細(xì)濕羅音。心音有力,律齊,未及雜音。腹軟,肝肋下2cm。
 
  檢查結(jié)果
 
  既往史
 
  足月順產(chǎn),BW3100g,無窒息搶救史
 
  既往無喘息史
 
  生后4月有濕疹史
 
  配方奶喂養(yǎng)出現(xiàn)腹瀉,大便帶血絲,考慮牛奶蛋白過敏,更換為紐太特后,消化道癥狀緩解
 
  否認(rèn)家族遺傳性疾病史
 
  診療過程
 
  診斷
 
  診斷:肺炎牛奶蛋白過敏
 
  鑒別診斷:
 
  哮喘
 
  支氣管異物吸入
 
  先天性氣道畸形等
 
  治療
 
  抗感染阿莫西林-克拉維酸鉀
 
  布地奈德(普米克令舒)(1mg)復(fù)方異丙托溴銨(可必特)(1.25ml)q8h霧化吸入
 
  治療5天出院
 
  治療依據(jù)
 
  急性喘息的嬰兒給予布地奈德吸入治療可以更快的改善臨床癥狀減少住院時(shí)間[1]
 
  一項(xiàng)納入118例3-35月(平均1.1歲)兒童、隨訪12月的研究發(fā)現(xiàn),使用激素可以降低第1次鼻病毒感染/濕疹的喘息兒童再次反復(fù)喘息的比例[2]
 
  隨訪結(jié)果及后續(xù)治療
 
  存在間歇性癥狀:晨起喘息、遇冷空氣咳嗽、哭吵后咳嗽、夜間咳嗽
 
  建議繼續(xù)門診隨訪
 
  三周后
 
  添加輔食“雞蛋羹”后出現(xiàn)咳嗽加重伴喘息
 
  查體:氣略促,RR48bpm,兩肺呼吸音粗,較多呼氣相的哮鳴音
 
  血常規(guī)+CRP:正常
 
  布地奈德(1mg)+復(fù)方異丙托溴銨(1.25ml)q8h霧化吸入治療
 
  3天后癥狀明顯緩解
 
  后續(xù)治療
 
  布地奈德0.5mg+NS2mlBid家庭霧化治療
 
  治療依據(jù)
 
  患兒屬多因性喘息
 
  每日ICS吸入可減少口服激素的使用[3]
 
  研究表明,接受布地奈德吸入治療在皮質(zhì)醇水平、ACTH激發(fā)后的皮質(zhì)醇水平方面與對照組無差異。在大部分中心的研究中,布地奈德吸入治療組的生長速率與對照組無差異[4]。
 
  ICS的使用策略示意圖(根據(jù)文獻(xiàn)[5]繪制)
 
  治療推薦
 
  對于學(xué)齡前反復(fù)喘息的mAPI陽性的兒童推薦:
 
  在出現(xiàn)病毒誘發(fā)的呼吸道感染先兆征象時(shí)給予高劑量的布地奈德混懸液1mg/次,2次/d,連用7d的治療方案
 
  與每日低劑量的布地奈德相比
 
  相同的療效
 
  更少的使用頻率
 
  更低的激素暴露
 
  臨床轉(zhuǎn)歸
 
  病例總結(jié)
 
  布地奈德可用于病毒感染致喘息的急性期治療
 
  發(fā)作性喘息和多因性喘息的臨床表型分類更具有臨床指導(dǎo)價(jià)值
 
  識別多因性喘息患兒,進(jìn)行ICS家庭霧化治療
 
  對多因性喘息,ICS優(yōu)于白三烯受體調(diào)節(jié)劑治療
 
  抗組胺藥物減少哮喘發(fā)生的可能性方面作用有限
 
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