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兒童哮喘管理學(xué)院|閉塞性細支氣管炎的診治

2017-10-13 來源:醫(yī)學(xué)界兒科頻道  標簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護膚
摘要:有嬰兒濕疹史,否認喘息史,否認異物吸入史,否認肝炎、結(jié)核病接觸史,無食物藥物過敏史,無手術(shù)外傷史及輸血史。
  作者:山西省兒童醫(yī)院呼吸科范彧
 
  病史簡介
 
  患兒,男,11月
 
  主訴:咳嗽喘息50天,加重4天入院。
 
  現(xiàn)病史:
 
  患兒于50天前出現(xiàn)咳嗽,呈陣咳,多;伴有喘息,無明顯時間規(guī)律;
 
  不伴有發(fā)熱、乏力、聲音嘶啞、呼吸困難等不適;
 
  4天前咳嗽喘息加重;
 
  當(dāng)?shù)蒯t(yī)院間斷靜點“美洛西林舒巴坦、頭孢曲松鈉、哌拉西林舒巴坦、阿奇霉素”等治療30余天。
 
  查體:
 
  T:36.5℃,P:110次/分,R:30次/分,SPO2:94%;
 
  神志清反應(yīng)好,全身淺表淋巴結(jié)未觸及腫大,卡疤陽性,口周無發(fā)紺,三凹征陰性。咽充血,雙肺呼吸音粗,可聞及痰喘鳴音及水泡音,心率110次/分,心音有力,律齊,腹軟,肝脾肋下未觸及,腸鳴音正常。頸無抵抗,布氏征、克氏征、雙巴氏征均為陰性。
 
  檢查結(jié)果
 
  高分辨CT:
 
  實驗室檢查:
 
  相關(guān)其他檢查:
 
  心臟彩超:卵圓孔未閉,左心收縮功能正常
 
  支氣管鏡:支氣管炎性變,未見左主支氣管狹窄。
 
  肺功能:中度阻塞性潮氣通氣功能異常
 
  既往史
 
  有嬰兒濕疹史,否認喘息史,否認異物吸入史,否認肝炎、結(jié)核病接觸史,無食物藥物過敏史,無手術(shù)外傷史及輸血史。
 
  診療過程
 
  診斷
 
  診斷:閉塞性細支氣管炎合并肺部感染
 
  鑒別診斷:
 
  支氣管哮喘
 
  支氣管異物
 
  先天性氣管狹窄
 
  支氣管內(nèi)膜結(jié)核
 
  診斷依據(jù)
 
  患兒咳嗽喘息50天,加重4天入院,病史>6周;
 
  胸部CT:支氣管肺炎,雙肺透過度不均勻,有馬賽克灌注及支氣管擴張;
 
  肺功能提示中度阻塞性潮氣通氣功能異常。
 
  治療
 
  隨訪結(jié)果及后續(xù)治療
 
  出院治療
 
  布地奈德2ml+異丙托溴銨1ml+硫酸特步他林1ml霧化吸入Bid;
 
  口服阿奇霉素100mg/次Qd,吃三天停四天;
 
  口服強的松5mg/次Bid,一周后改為5mg/次Qd;
 
  預(yù)防感染,兩周后門診復(fù)查。
 
  治療用藥及調(diào)整
 
  治療評估
 
  肺功能:
 
  討論
 
  病因
 
  兒童感染因素占主要;
 
  病原包括腺病毒、麻疹病毒、支原體、RSV、金葡菌、肺炎鏈球菌等。
 
  病理改變
 
  正常
 
  閉塞性細支氣管炎
 
  病理基礎(chǔ)
 
  治療關(guān)鍵
 
  控制小氣道炎癥
 
  改善呼吸道高反應(yīng)性
 
  改善呼吸道阻塞
 
  糖皮質(zhì)激素多途徑多環(huán)節(jié)控制氣道炎性疾病
 
  糖皮質(zhì)激素的抗炎作用機制——經(jīng)典途經(jīng)、非經(jīng)典途徑
 
  高劑量激素才可啟動非經(jīng)典途徑,快速起效
 
  1.劉曉鳴等.糖皮質(zhì)激素膜受體的研究進展.國外醫(yī)學(xué)兒科學(xué)分冊.2004;31(4):221-223.
 
  結(jié)論
 
  BO的臨床表現(xiàn)是輕重不一的,也可呈暫時性
 
  BO患兒吸入布地奈德可有效改善癥狀及肺功能
 
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