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兒童哮喘寶典14:哮喘急性發(fā)作的家庭急救

2017-10-13 來源:醫(yī)學界兒科頻道  標簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護膚
摘要:哮喘急性發(fā)作的治療取決于發(fā)作的嚴重程度以及對治療的反應。治療的目的在于盡快緩解癥狀、解除氣流受限和低氧血癥,同時還需要制定長期治療方案以預防再次急性發(fā)作。
  哮喘急性發(fā)作的治療取決于發(fā)作的嚴重程度以及對治療的反應。
 
  來源丨微信公眾號“呼吸天使”
 
  作者丨上海兒童醫(yī)學中心呼吸科殷勇
 
  哮喘急性發(fā)作是指氣促、咳嗽、胸悶等癥狀突然發(fā)生,或原有癥狀急劇加重,其程度輕重不一,病情加重,可在數(shù)小時或數(shù)天內(nèi)出現(xiàn),偶爾可在數(shù)分鐘內(nèi)即危及生命。
 
  哮喘兒童可以平常沒有什么癥狀,跟正常兒童一樣,但是由于接觸到某種原因,有可能是上呼吸道感染,也可能是嗅聞到特殊氣味,突然出現(xiàn)的一種喘息、胸悶、氣急的癥狀。通常這種情況稱之為急性發(fā)作?;蛘哂行┫瓋和匠S幸恍┹p微的癥狀,比如咳嗽、輕微的胸悶,但不明顯,也是接觸到類似的誘因以后,病情突然加重,這也稱之為急性發(fā)作。
 
  哮喘急性發(fā)作的治療取決于發(fā)作的嚴重程度以及對治療的反應。治療的目的在于盡快緩解癥狀、解除氣流受限和低氧血癥,同時還需要制定長期治療方案以預防再次急性發(fā)作。
 
  對于具有哮喘相關死亡高危因素的患者,需要給予高度重視,這些患兒應當盡早到醫(yī)療機構(gòu)就診。高?;颊甙ǎ?/div>
 
 ?。?)曾經(jīng)有過氣管插管和機械通氣的瀕于致死性哮喘的病史;
 
 ?。?)在過去1年中因為哮喘而住院或看急診;
 
 ?。?)正在使用或最近剛剛停用口服激素;
 
  (4)目前未使用吸入激素;
 
 ?。?)過分依賴速效β2-受體激動劑,特別是每月使用沙丁胺醇(或等效藥物)超過1支的兒童;
 
 ?。?)有心理疾病或社會心理問題,包括使用鎮(zhèn)靜劑;
 
 ?。?)有對哮喘治療計劃不依從的歷史。
 
  哮喘急性發(fā)作
 
  沒有得到良好治療的哮喘很容易產(chǎn)生急性發(fā)作。常見的病因有:
 
  1.感染
 
  2.冷空氣
 
  3.過敏源
 
  4.運動
 
  5.物理、化學刺激
 
  常在夜間和(或)清晨發(fā)作或加劇。
 
  哮喘急性發(fā)作氣道病理變化
 
  哮喘發(fā)作時,會出現(xiàn)咳嗽、喘息、胸悶、氣急、呼吸困難,甚至呼吸衰竭和死亡
 
  哮喘急性發(fā)作-處理原則
 
 ???積極使用支氣管舒張劑
 
  ?嚴密觀察病情和治療后的反應
 
  ?有指征時:及時應用全身激素
 
  ?吸氧(需要時)
 
  ?做好人工通氣的準備
 
  輕度哮喘發(fā)作的處理
 
  哮喘輕度發(fā)作(癥狀輕微,無缺氧)——可選擇吸入支氣管舒張劑/口服支氣管舒張劑治療。
 
  首選吸入治療,藥物通過霧化泵或儲霧罐吸入,能直接達到氣道,迅速發(fā)揮解除氣道痙攣的作用;但如果家中沒有吸入的藥物,在哮喘輕微發(fā)作時,也可采取口服支氣管舒張劑治療。
 
  口服的支氣管舒張劑:
 
  1.美普清糖漿:一天2次,可根據(jù)年齡、癥狀適當增減。
 
  美普清糖漿劑量
 
  2.美普清片劑:6歲以上兒童,每天2次,每次1片(25μg);6歲以下兒童,酌情減量。
 
  3.易坦靜:小兒(12歲以下):口服,一次2.5~15ml,一日2次。根據(jù)年齡及體重調(diào)整劑量,請參考下表。
 
  易坦靜劑量
 
  4.愛納靈:<3歲,每次2mg(0.5粒),每12小時1次;3-12歲,每次4mg(1粒),每12小時1次。
 
  中度哮喘發(fā)作
 
  哮喘中度發(fā)作——吸入治療。
 
  在此階段,除了有明顯的咳嗽、氣急、胸悶、呼吸困難臨床癥狀外,同時還會有不同程度的缺氧和明顯的哮鳴音。
 
  需要立即在家中第一時間進行急救治療,首選吸入支氣管舒張劑+加倍的吸入性糖皮質(zhì)激素,緩解氣道阻塞和缺氧情況。
 
  嚴密觀察病情和治療后的反應,如果短時間仍無法緩解,需要醫(yī)院進一步急救治療。
 
  各年齡段吸入治療方案:
 
  1.嬰幼兒——家庭霧化吸入
 
  常用的霧化吸入配伍(選擇一種,視家中備有的藥物而定):
 
  ①博利康尼+普米克令舒
 
 ?、诓├的?愛全樂+普米克令舒
 
  ③萬托林+普米克令舒
 
 ?、苋f托林+愛全樂+普米克令舒
 
 ?、菘杀靥?普米克令舒
 
  2.學齡前兒童——家庭霧化吸入或儲霧罐+定量氣霧劑
 
  定量氣霧劑+儲霧罐(面罩式)的使用方法:
 
  定量氣霧劑+儲霧罐(口含器)的使用方法:
 
  3.學齡兒童與年長兒——定量氣霧劑
 
  短效的支氣管擴張劑:通常3-5分鐘即可見效,療效維持4-8小時。20分鐘后可重復噴藥,重復3次后仍不能緩解,應及時去醫(yī)院急診。
 
  定量氣霧劑的使用:
 
  如果平時使用信必可進行維持治療,可采取加倍吸入來緩解臨床癥狀,一般兒童每日不超過6吸。
 
  但由于嚴重發(fā)作時,呼吸費力,吸氣乏力,藥物可能會無法達到遠端支氣管,所以也推薦霧化或通過儲霧罐吸入支氣管舒張劑。
 
  重度哮喘發(fā)作
 
  哮喘重度發(fā)作(呼吸衰竭,嚴重缺氧)在家庭吸入治療基礎上,立即急診急救。
 
  情緒對哮喘的影響
 
  情緒應激是一種重要刺激物,焦慮可以是哮喘發(fā)作加劇的觸發(fā)因素?穩(wěn)定期的哮喘患兒,在情緒波動后(大哭、發(fā)脾氣等)哮喘突然發(fā)作。
 
  一部分孩子會因為哮喘發(fā)作時的癥狀而感覺驚恐、焦慮、抑郁。
 
  家長的緊張和焦慮情緒,會傳染給孩子,給患兒造成心理壓力。
 
  哮喘發(fā)作時家長的行為策略
 
  孩子哮喘發(fā)作,家長不可過于緊張,尤其不應在孩子眼神里顯得手足無措。
 
  應該鎮(zhèn)定自若,給孩子信心,除了應急藥物外,扶孩子到陽臺/戶外呼吸新鮮空氣。
 
  好言安慰孩子,解除焦慮不安,說一些提示性的語言:我們馬上去醫(yī)院,醫(yī)院就在附近,醫(yī)生有辦法……
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