怎么評(píng)價(jià)哮喘控制

2017-10-12 來(lái)源：過(guò)敏科學(xué) 標(biāo)簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護(hù)膚

摘要：哮喘嚴(yán)重程度可以通過(guò)治療過(guò)程中癥狀的控制或急性加重的回顧來(lái)評(píng)價(jià)，輕度哮喘是治療Step1和2就可以控制的，重癥哮喘是為了達(dá)到癥狀控制需要Step4或5。

　　怎么評(píng)價(jià)哮喘控制

　　哮喘控制是指一種狀態(tài)，即患者受哮喘的影響經(jīng)治療后減輕或去除。哮喘控制有兩方面：癥狀控制和將來(lái)結(jié)果的危險(xiǎn)因素。哮喘控制測(cè)試和哮喘控制問卷（AsthmaControlTestandAsthmaControlQuestionnaire）都只是評(píng)價(jià)癥狀控制。

　　哮喘控制差是患者的一個(gè)負(fù)擔(dān)，也是哮喘急性加重的風(fēng)險(xiǎn)因素。

　　風(fēng)險(xiǎn)因素指能使患者將來(lái)哮喘急性加重、肺功能降低、或出現(xiàn)用藥副反應(yīng)的因素。

　　哮喘監(jiān)控中肺功能的作用是什么？

　　哮喘一旦確診，肺功能是將來(lái)風(fēng)險(xiǎn)的一個(gè)有用的指示器。應(yīng)該在診斷時(shí)、3—6個(gè)月后檢查肺功能，以后定期復(fù)查，大多數(shù)患者應(yīng)該每1-2年檢查一次，對(duì)兒童和哮喘急性加重高風(fēng)險(xiǎn)患者或肺功能降低的患者檢查應(yīng)該更頻繁，沒用肺功能癥狀或肺功能癥狀很多的患者應(yīng)更加留意。

　　哮喘嚴(yán)重程度如何評(píng)價(jià)？

　　哮喘嚴(yán)重程度可以通過(guò)治療過(guò)程中癥狀的控制或急性加重的回顧來(lái)評(píng)價(jià)，輕度哮喘是治療Step1和2就可以控制的，重癥哮喘是為了達(dá)到癥狀控制需要Step4或5。

　　對(duì)未控制的哮喘怎么辦？

　　大多數(shù)患者通過(guò)常規(guī)控制治療可以達(dá)到哮喘控制，但也有一些患者不行，需要進(jìn)一步研究。

　　Box5.一級(jí)醫(yī)療中怎么考察未控制的哮喘

　　檢查患者吸入器，討論使用中的障礙和依從性

　　對(duì)照吸入器產(chǎn)品說(shuō)明，更正使用錯(cuò)誤；更經(jīng)常的檢查，深入討論困難和依從性

　　證實(shí)哮喘診斷

　　如果肺功能正常，考慮ICS劑量減半，2-3周后再檢查肺功能

　　剔除潛在風(fēng)險(xiǎn)因素

　　評(píng)價(jià)和管理并發(fā)癥

　　檢查風(fēng)險(xiǎn)因素或誘因，比如吸煙、β-受體阻滯劑、NSAIDs、過(guò)敏原暴露；檢查并發(fā)癥，比如鼻炎、肥胖、GERD，抑郁、焦慮

　　考慮增加治療

　　考慮下一級(jí)別的治療，使用共享決策，平衡潛在的受益和風(fēng)險(xiǎn)

　　尋求專家或重癥哮喘門診

　　如果Step4治療3-6月后哮喘還不能控制，咨詢專家意見，如果癥狀嚴(yán)重應(yīng)盡早求助專家，或懷疑診斷

　　此流程圖給出了最常見問題，但是步驟根據(jù)資源和臨床需要可以調(diào)整。

　　哮喘管理

　　總方針

　　哮喘管理的長(zhǎng)期目標(biāo)是癥狀控制和風(fēng)險(xiǎn)降低。此目的是為了降低患者的負(fù)擔(dān)、急性加重的風(fēng)險(xiǎn)、氣道的損傷、和藥物的副反應(yīng)?；颊邆€(gè)人對(duì)哮喘和治療的期望也應(yīng)明確。

　　人口水平推薦：首選的哮喘治療就是人口中對(duì)大多數(shù)患者最好的治療。

　　患者層面治療決策：應(yīng)考慮患者個(gè)人特性或顯型，選擇可預(yù)測(cè)患者可能反應(yīng)的治療，結(jié)合患者的偏好，和其他實(shí)際情況，比如吸入器技術(shù)、依從性和花費(fèi)。

　　患者和醫(yī)護(hù)人員的伙伴關(guān)系在哮喘管理中非常重要，培訓(xùn)醫(yī)護(hù)人員的溝通技巧，可以帶來(lái)患者的滿意度、更好的臨床效果和降低醫(yī)療資源。

　　健康素養(yǎng)：即患者獲得、處理和理解基礎(chǔ)健康知識(shí)并做出正確決定的能力，健康素養(yǎng)在哮喘管理和患者教育中應(yīng)該考慮在內(nèi)。

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沙美特羅替卡松粉吸入劑：舒利迭以聯(lián)合用藥形式，用于可逆性阻塞性氣道疾病的常規(guī)治療，包括成人和兒童哮喘。孟魯司特鈉片：本品適用于15歲及15歲以上成人哮喘的預(yù)防和長(zhǎng)期治療，包括預(yù)防白天和夜間的哮喘癥狀，治療對(duì)阿司匹林敏感的哮喘患者以及預(yù)防運(yùn)動(dòng)誘發(fā)的支氣管收縮。本品適用于減輕過(guò)敏性鼻炎引起的癥狀（15歲及15歲以上成人的季節(jié)性過(guò)敏性鼻炎和常年性過(guò)敏性鼻炎）。

健客價(jià)：￥462

本品適用于15歲及15歲以上成人哮喘的預(yù)防和長(zhǎng)期治療，包括預(yù)防白天和夜間的哮喘癥狀，治療對(duì)阿司匹林敏感的哮喘患者以及預(yù)防運(yùn)動(dòng)誘發(fā)的支氣管收縮。本品適用于減輕過(guò)敏性鼻炎引起的癥狀（15歲及15歲以上成人的季節(jié)性過(guò)敏性鼻炎和常年性過(guò)敏性鼻炎）。

健客價(jià)：￥36

用于1歲以上兒童哮喘的預(yù)防和長(zhǎng)期治療，包括預(yù)防白天和夜間的哮喘癥狀，治療對(duì)阿斯匹林敏感的哮喘患者以及預(yù)防運(yùn)動(dòng)誘發(fā)的支氣管收縮。順爾寧適用于2歲至5歲兒童以減輕季節(jié)性過(guò)敏性鼻炎引起的癥狀。

健客價(jià)：￥56

1.本品適用于2歲至14歲兒童哮喘的預(yù)防和長(zhǎng)期治療，包括預(yù)防白天和夜間的哮喘癥狀，治療對(duì)阿斯匹林敏感的哮喘患者以及預(yù)防運(yùn)動(dòng)誘發(fā)的支氣管收縮。 2.本品適用于減輕季節(jié)性過(guò)敏性鼻炎引起的癥狀（2歲至14歲兒童以減輕季節(jié)性過(guò)敏性鼻炎和常年性過(guò)敏性鼻炎）。

健客價(jià)：￥32

愛全樂可與吸入性β受體激動(dòng)劑合用與治療急性或慢性哮喘引起的可逆性氣道阻塞。

健客價(jià)：￥41

愛全樂作為支氣管擴(kuò)張劑用于慢性阻塞性肺部疾病引起的支氣管痙攣維持治療，包括慢性支氣管炎和肺氣腫。愛全樂可與吸入性β受體激動(dòng)劑合用于治療慢性阻塞性肺部疾病包括慢性支氣管炎和哮喘引起的急性支氣管痙攣。

健客價(jià)：￥51

本品適用于預(yù)防和治療與慢性阻塞性氣道疾病相關(guān)的呼吸困難；慢性阻塞性支氣管炎伴或不伴有肺氣腫；輕到中度支氣管哮喘。

健客價(jià)：￥50

舒利迭以聯(lián)合用藥形式，用于可逆性阻塞性氣道疾病的常規(guī)治療，包括成人和兒童哮喘。這可包括：接受有效維持劑量的長(zhǎng)效β受體激動(dòng)劑和吸入性皮質(zhì)激素治療的患者。目前使用吸入性皮質(zhì)激素治療但仍有癥狀的患者。接受支氣管擴(kuò)張劑規(guī)則治療但仍然需要吸入性皮質(zhì)激素的患者。注：本品對(duì)50μg/100μg規(guī)格不適用于患有重度哮喘的成人和兒童患者。

健客價(jià)：￥212

本品適用于兒童哮喘的預(yù)防和長(zhǎng)期治療，包括預(yù)防白天和夜間的哮喘癥狀，治療對(duì)阿司匹林敏感的哮喘患者以及預(yù)防運(yùn)動(dòng)引起的支氣管收縮。本品適用于減輕過(guò)敏性鼻炎引起的癥狀。

健客價(jià)：￥38

本品主要用于緩解哮喘或慢性阻塞性肺部疾患(可逆性氣道阻塞疾病)患者的支氣管痙攣，及急性預(yù)防運(yùn)動(dòng)誘發(fā)的哮喘，或其他過(guò)敏原誘發(fā)的支氣管痙攣。

健客價(jià)：￥22

信必可都保：1.哮喘：本品適用于需要聯(lián)合應(yīng)用吸入皮質(zhì)激素和長(zhǎng)效β2一受體激動(dòng)劑的哮喘病人的常規(guī)治療，吸入皮質(zhì)激素和“按需”使用短效β2一受體激動(dòng)劑不能很好地控制癥狀的患者，或應(yīng)用吸入皮質(zhì)激素和長(zhǎng)效β2一受體激動(dòng)劑，癥狀已得到良好控制的患者。 2.慢性阻塞性肺?。–OPD）：針對(duì)患有COPD(FEV1≤預(yù)計(jì)正常值的50%)和伴有病情反復(fù)發(fā)作惡化的患者進(jìn)行對(duì)癥治療，這些患者盡管長(zhǎng)期規(guī)范的使用長(zhǎng)效的

健客價(jià)：￥698

本品適用于對(duì)傳統(tǒng)治療方法無(wú)效的慢性支氣管痙攣的治療及嚴(yán)重的急性哮喘發(fā)作的治療。

健客價(jià)：￥30

舒利迭以聯(lián)合用藥形式（支氣管擴(kuò)張劑和吸入皮質(zhì)激素），用于可逆性阻塞性氣道疾病的常規(guī)治療，包括成人和兒童哮喘。這可包括：1.接受有效維持劑量的長(zhǎng)效β2-激動(dòng)劑和吸入型皮激素治療的患者等。

健客價(jià)：￥336

本品主要用于對(duì)傳統(tǒng)治療無(wú)效的慢性支氣管痙攣的常規(guī)處理及治療嚴(yán)重的急性哮喘發(fā)作。

健客價(jià)：￥64

沙美特羅替卡松粉吸入劑(舒利迭)：舒利迭以聯(lián)合用藥形式，用于可逆性阻塞性氣道疾病的常規(guī)治療，包括成人和兒童哮喘。荷氏B族維生素片：補(bǔ)充多種B族維生素。

健客價(jià)：￥361

舒利迭以聯(lián)合用藥形式（支氣管擴(kuò)張劑和吸入皮質(zhì)激素），用于可逆性阻塞性氣道疾病的常規(guī)治療，包括成人和兒童哮喘。這可包括：1.接受有效維持劑量的長(zhǎng)效β2-激動(dòng)劑和吸入型皮激素治療的患者。2.目前使用吸入型皮質(zhì)激素治療但仍有癥狀的患者。3.接受支氣管擴(kuò)張劑常規(guī)治療但仍然需要吸入型皮質(zhì)激素的患者。

健客價(jià)：￥141

丙酸氟替卡松鼻噴霧劑：本品用于預(yù)防和治療季節(jié)性過(guò)敏性鼻炎(包括枯草熱)和常年性過(guò)敏性鼻炎。沙美特羅替卡松粉吸入劑：舒利迭以聯(lián)合用藥形式，用于可逆性阻塞性氣道疾病的常規(guī)治療，包括成人和兒童哮喘。

健客價(jià)：￥362

沙美特羅替卡松粉吸入劑：舒利迭以聯(lián)合用藥形式，用于可逆性阻塞性氣道疾病的常規(guī)治療，包括成人和兒童哮喘。噻托溴銨粉霧劑：適用于慢性阻塞性肺?。–OPD）的維持治療，包括慢性支氣管炎和肺氣腫，伴隨性呼吸困難的維持治療及急性發(fā)作的預(yù)防。

健客價(jià)：￥458

健客價(jià)：￥743

沙美特羅替卡松粉吸入劑：舒利迭以聯(lián)合用藥形式，用于可逆性阻塞性氣道疾病的常規(guī)治療，包括成人和兒童哮喘。這可包括：接受有效維持劑量的長(zhǎng)效β受體激動(dòng)劑和吸入性皮質(zhì)激素治療的患者。目前使用吸入性皮質(zhì)激素治療但仍有癥狀的患者。接受支氣管擴(kuò)張劑規(guī)則治療但仍然需要吸入性皮質(zhì)激素的患者。注：本品對(duì)50μg/100μg規(guī)格不適用于患有重度哮喘的成人和兒童患者。復(fù)方膽氨片：用于支氣管炎，支氣管哮喘急性發(fā)作以及肺

健客價(jià)：￥696

本品適用于2歲及2歲以上兒童和成人哮喘的預(yù)防和長(zhǎng)期治療，包括預(yù)防白天和夜間的哮喘癥狀，治療對(duì)阿斯匹林敏感的哮喘患者以及預(yù)防運(yùn)動(dòng)誘發(fā)的支氣管收縮。

健客價(jià)：￥35

用于慢性支氣管炎的輔助治療。對(duì)支氣管哮喘也有一定療效。

健客價(jià)：￥11.5

適用于支氣管哮喘、喘息型支氣管炎、阻塞性肺氣腫等緩解喘息癥狀；也可用于心源性肺水腫引起的哮喘。

健客價(jià)：￥5.5

吸入丙酸氟替卡松給藥可預(yù)防性治療哮喘。成人： ·輕度哮喘：在每日規(guī)律治療基礎(chǔ)上，需間歇性給予支氣管擴(kuò)張劑藥物緩解哮喘癥狀的病人。 ·中度哮喘：正在接受預(yù)防治療或單用支氣管擴(kuò)張劑治療，但其哮喘仍是不穩(wěn)定或繼續(xù)惡化的病人。 ·重度哮喘：重度慢性哮喘病人，以依賴皮質(zhì)激素全身給藥才能充分控制癥狀的病人。一旦開始使用吸入型丙酸氟替卡松，能顯著減少或撤除許多病人對(duì)口服皮質(zhì)激素的需求。兒童：任

健客價(jià)：￥66