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她的“哮喘”竟然是.......

2017-10-09 來源:魏春華醫(yī)生  標(biāo)簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護(hù)膚
摘要:胸部CT出來了,乍一看肺里沒啥事,可再仔細(xì)看不禁令在場(chǎng)的醫(yī)生驚訝。她的大氣道里面竟然有腫物,幾乎要把氣管堵塞了。
  方阿姨是來自湖北省團(tuán)風(fēng)縣上巴河鎮(zhèn)花園崗村的村民,今年63歲,14年前開始咳嗽、喘,找了很多醫(yī)生,其中不乏三甲醫(yī)院的醫(yī)生,都說是哮喘,做過肺功能檢查醫(yī)生告訴她是:阻塞性通氣功能障礙。規(guī)范的不規(guī)范的哮喘藥物用了個(gè)遍,就是不管用。十幾年了,連根蠟燭都吹不滅,每當(dāng)老伴兒讓她吹蠟燭她都不得不拿著扇子煽。眼看病情一天天加重,晚上躺不下,白天不能動(dòng),好像有人掐著脖子,從2012年開始多次在當(dāng)?shù)刈≈匕Y監(jiān)護(hù)室搶救。
 
  今年9月的一天,她聽親戚說濰坊濰醫(yī)醫(yī)院哮喘治療中心專門治療哮喘,9月19日在女兒的陪同下和當(dāng)?shù)氐南颊呓Y(jié)伴來到濰坊濰醫(yī)醫(yī)院。醫(yī)學(xué)部韓晶主任首先接待了她,第一感覺就是她的喘息和一般哮喘病人不一樣,她一直在喘,沒有常見的發(fā)作性、可緩解性,喘息的聲音很粗,不用聽診器就能聽到,聽診的時(shí)候發(fā)現(xiàn),她的喘鳴音很粗,在吸氣的時(shí)候出現(xiàn)。韓晶主任立即給病人進(jìn)行胸部CT、肺功能+支氣管舒張?jiān)囼?yàn)。
 
  胸部CT出來了,乍一看肺里沒啥事,可再仔細(xì)看不禁令在場(chǎng)的醫(yī)生驚訝。她的大氣道里面竟然有腫物,幾乎要把氣管堵塞了。三維重建顯示,氣管下端官腔內(nèi)見腫物,腫物致官腔狹窄85%,腫物下方氣管內(nèi)積聚大量分泌物。

  肺功能結(jié)果:混合性通氣功能障礙
 
  支氣管舒張?jiān)囼?yàn)陰性
 
  魏春華主任醫(yī)師立即組織了影像中心管華東主任、呼吸危重癥科的寇電波主任、哮喘治療中心鄭遵梅主任,肺功能檢測(cè)中心陳光霞醫(yī)生等進(jìn)行病例討論,大家一致認(rèn)為該患者診斷為:氣管腫瘤。立即找病人家屬談話,詳細(xì)交代了病情,告知患者家屬:患者大氣道阻塞嚴(yán)重,氣管內(nèi)積聚著大量的液,隨時(shí)會(huì)發(fā)生窒息危及生命。
 
  7月22日中午,魏春華主任醫(yī)師聯(lián)系了山東胸科醫(yī)院王曉平教授,王教授在微信上看到患者的CT片后認(rèn)為:患者大氣道阻塞嚴(yán)重,隨時(shí)有生命危險(xiǎn),需要緊急進(jìn)行硬質(zhì)氣管鏡下腫瘤切除,當(dāng)即表示愿意為患者開辟綠色通道,進(jìn)行急診手術(shù)?;颊呒覍儆行┆q豫,醫(yī)保新農(nóng)合跨省不能報(bào)銷,家遠(yuǎn)不方便…..當(dāng)天就帶著患者回去了,打算到當(dāng)?shù)刈鍪中g(shù)??墒腔厝ズ蟛胖?,這種手術(shù)當(dāng)?shù)刈霾涣恕<覍僦绷?,又求助濰醫(yī)醫(yī)院魏春華醫(yī)生,再次聯(lián)系王曉平主任,王主任依然的耐心、熱情。9月25日晚上方阿姨一家?guī)е笊挠狭藖砩綎|的火車,9月27日氣管鏡檢查,9月28日就接受了硬質(zhì)鏡下氣管腫瘤切除術(shù)。手術(shù)很成功,病理證實(shí)為:腺樣囊性癌。手術(shù)后,方阿姨的老伴兒,特意點(diǎn)起蠟燭讓她吹,她一口氣就吹滅了,這簡(jiǎn)單的一吹,對(duì)她來說是十幾年來第一次,是莫大的欣喜。接下來,方阿姨,還要進(jìn)行一系列的肺功能的康復(fù)和針對(duì)氣道內(nèi)炎癥的修復(fù)過程。
 
  方阿姨的診治歷程告訴我們:1、喘息未必是哮喘,需要鑒別診斷;2、患者的信任、醫(yī)患合作很重要;3同行協(xié)作很重要,醫(yī)學(xué)不是顯示個(gè)人的能力,需要團(tuán)隊(duì)協(xié)作,更需要打破醫(yī)院界限同行之間緊密協(xié)作。
 
  下面我們?yōu)榇蠹移占耙幌職夤苣[瘤的知識(shí)
 
  原發(fā)氣管腫瘤非常少見,每年每一百萬(wàn)人中僅約有1例病人被診斷,但超過90%的氣管腫瘤為惡性,氣管腫瘤的發(fā)生率遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于咽喉部和支氣管內(nèi)腫瘤。
 
  氣管腫瘤都有哪些類型
 
  原發(fā)性惡性氣管腫瘤最常見的兩種組織類型是:鱗狀細(xì)胞癌和腺樣囊性癌,其次常見的是類癌和粘液表皮樣癌。約10%的原發(fā)氣管腫瘤是良性腫瘤,其中最常見的鱗狀細(xì)胞乳頭狀瘤,其他類型包括:多形性腺瘤,顆粒細(xì)胞瘤和良性軟骨瘤等。
 
  最常見的氣管繼發(fā)性腫瘤是周邊腫瘤直接侵犯氣管,如甲狀腺乳頭狀癌(我們?cè)?001年曾在中華結(jié)核和呼吸雜志報(bào)道1例,詳見:魏春華管華東溫明春,甲狀腺癌誤診為支氣管哮喘一例.中華結(jié)核呼吸雜志,2002,25(3)176.),晚期肺癌或食管癌,另外,也有關(guān)于遠(yuǎn)處腫瘤轉(zhuǎn)移到氣管的報(bào)告。氣管多發(fā)癌較多見,有文獻(xiàn)報(bào)可高達(dá)28%。
 
  氣管腫瘤都會(huì)引起哪些表現(xiàn)?
 
  臨床表現(xiàn)最常見的癥狀和體征是咯血、咳嗽,活動(dòng)后氣短和喘鳴或哮喘。吞咽困難和聲嘶較為少見,但出現(xiàn)這兩種癥狀往往提示預(yù)后較差。咯血是氣管鱗癌最常見的癥狀,故通常根據(jù)癥狀診斷也較及時(shí),腺樣囊性癌通常表現(xiàn)為喘鳴或哮喘,常因誤診為哮喘而延遲了腫瘤的診斷,本文中方阿姨的氣管腫瘤就屬于這一類,誤診了14年。
 
  懷疑有氣管腫瘤,如何檢查?
 
  氣管鏡和影像學(xué)是診斷氣管腫瘤最常用的檢查方法,腺樣囊性癌常在氣管粘膜下播散,故推薦氣管鏡檢查時(shí)活檢位于腫瘤較遠(yuǎn)處的、外觀正常的氣管粘膜。
 
  胸部平片是難以診斷氣管腫瘤的,而胸部CT可以診斷95%的氣管腫瘤,且可用于鑒別縱隔腫瘤。
 
  目前的肺功能檢查可鑒別氣管腫瘤與哮喘,很多被誤診為哮喘的病人在作肺功能檢查時(shí)提示為氣管腫瘤。、
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