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哮喘急性發(fā)作時病理生理特點

2017-10-03 來源:健客社區(qū)  標簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護膚
摘要:由于上述4類肺組織存在時間常數(shù)上的差異,導致正壓通氣時大部分潮氣量分布于(l)類肺組織中,而此類肺組織在哮喘患者中所占比例很小,大潮氣量會導致這部分肺組織過度充氣,加重通氣/血流比例失調(diào)。
  哮喘急性發(fā)作時支氣管平滑肌痙攣,支氣管管壁炎癥細胞浸潤和氣道黏液分泌顯著增多,導致氣道阻塞。危重哮喘的氣道阻塞等相應病理變化更為嚴重,并隨病情進展而愈益嚴重,引起一系列病理生理變化。
 
  呼吸力學改變:
 
  急性重癥哮喘患者最主要特點是肺過度充氣(pulmonaryhyperinflation,PHI),臨床表現(xiàn)為功能殘氣量(functionalresidualcapacity,F(xiàn)RC)增加,嚴重時可達正常的兩倍,導致FRC多接近P-V曲線的高位拐點(upperinflectionpoint,UIP),甚至FRC超過UIP。
 
  造成肺過度充氣的主要原因是呼氣氣流的極度受限,其原因可分為兩類:
 
  (1)呼氣氣流的驅動力減弱:這主要是由于肺組織的彈性回縮力降低及呼氣期間吸氣肌持續(xù)收縮導致胸廓存在較大的外向彈力。(2)氣道阻力的增加:這主要與發(fā)作時氣道嚴重狹窄和呼氣時聲門變窄有關。
 
  這些改變使呼吸系統(tǒng)的時間常數(shù)(氣道阻力和肺泡順應性的乘積)顯著增加,呼氣時間明顯延長,以致在下一次吸氣之前,肺組織尚未達到靜態(tài)平衡,即未能回復到正常的功能殘氣位,結果導致呼氣末肺泡內(nèi)壓力為正值,這種現(xiàn)象稱為內(nèi)源性PEEP(intrinsicpositiveend-expiratorypressure,PEEPi)。
 
  PEEPi的水平和PHI的程度主要與潮氣量,呼吸系統(tǒng)的時間常數(shù)和呼氣時間有關。急性重癥哮喘患者的氣道狹窄在肺內(nèi)存在嚴重分布不均現(xiàn)象,這主要表現(xiàn)為解剖上(黏液栓、炎癥水腫和氣道痙攣所致氣道狹窄)和功能上(由于呼氣時胸內(nèi)壓的增加導致遠端氣道的陷閉)不均勻。
 
  危重哮喘往往具有較高水平的PEEPi。根據(jù)氣道狹窄情況,可將哮喘患者的肺組織大致分為4類:
 
  (1)沒有氣道阻塞和PHI發(fā)生的區(qū)域;(2)氣道在整個呼吸周期中始終阻塞的區(qū)域;(3)氣道阻塞只發(fā)生在呼氣過程,從而導致PHI和PEEPi的發(fā)生;(4)氣道在整個呼吸周期中一直處于部分阻塞的區(qū)域,其所產(chǎn)生的PHI和PEEPi沒有(3)嚴重。
 
  由于上述4類肺組織存在時間常數(shù)上的差異,導致正壓通氣時大部分潮氣量分布于(l)類肺組織中,而此類肺組織在哮喘患者中所占比例很小,大潮氣量會導致這部分肺組織過度充氣,加重通氣/血流比例失調(diào)。
 
  2.通氣/血流失衡和氣體交換障礙:
 
  盡管哮喘發(fā)作時存在顯著的通氣不均,且外周氣道內(nèi)有黏液阻塞,但由于阻塞氣道遠端的肺泡可接受旁路通氣,同時低氧會引起低通氣區(qū)域的肺血管收縮,故肺部極少出現(xiàn)大片無通氣有灌注區(qū),并無真正意義上的肺內(nèi)分流出現(xiàn)。
 
  此時,患者的低氧血癥可通過吸氧得到糾正。僅當大面積氣道阻塞時,才會導致通氣/血流比例嚴重失調(diào)(通常<0.1),此時肺內(nèi)分流才參與加重低氧血癥。
 
  3.氣道高反應性:
 
  整個氣道,包括咽喉部的敏感性顯著增高,外來刺激(如氣管插管和機械通氣等)容易導致嚴重的喉痙攣和氣道痙攣,可在短時間內(nèi)發(fā)生嚴重的低通氣量,并導致致死性低氧血癥和嚴重的呼吸性酸中毒;也容易產(chǎn)生瞬間的高跨肺壓和高切變力,導致氣壓傷。
 
  4.循環(huán)功能相對穩(wěn)定:
 
  過度充氣可導致肺循環(huán)阻力的顯著增加、胸腔負壓的下降以及心臟的活動受限,而代償性呼吸加深則顯著增加胸腔負壓和肺間質負壓,從而維持體循環(huán)和肺循環(huán)的相對穩(wěn)定。
 
  1、遺傳
 
  2、吸入變應原——室內(nèi)變應原屋螨(屋塵螨,粉塵螨,宇塵螨、多毛螨);室外變應(花粉、草粉);職業(yè)性變應原(谷物粉、木材、茶、咖啡豆、蘑菇、活性染料等);藥物、食物添加劑阿司匹林、非皮質激素類抗炎藥等。
 
  3、促發(fā)因素——大氣污染、吸煙、呼吸道病毒感染、劇烈運動、氣候轉變、精神因素等。
 
  How?
 
 ?。?)吸煙患者要戒煙;
 
 ?。?)適當鍛煉(散步、打拳、慢跑等),提高免疫力;
 
 ?。?)合理調(diào)節(jié)室溫,預防感冒;
 
 ?。?)選擇必要的多功能治療及防護措施。
 
  防護推薦:
 
  1、寶健空氣凈化器
 
  室內(nèi)空氣污染對哮喘患者的危害毋庸置疑,為避免其發(fā)病率,建議選用寶健空氣凈化器,它具有6重凈化,高效潔凈室內(nèi)空氣!可有效凈化室內(nèi)的苯、甲醛、PM2.5、細菌、煙塵、異味等多種有害氣體、致病菌和懸浮顆粒,釋放豐富負離子。讓哮喘患者享受健康空氣,安心呼吸!
 
  2、寶健舒睡床墊、寶健舒睡枕
 
  室內(nèi)變應原屋螨是最常見、危害最大的室內(nèi)變應原,是哮喘在世界范圍內(nèi)的重要發(fā)病因素。不少患者發(fā)作有明顯的生物規(guī)律,每天凌晨2~6時發(fā)作或加重。然而,為哮喘患者創(chuàng)造健康舒適的夜間睡眠環(huán)境就更為重要。乳膠是細菌的天敵,其橡樹蛋白能有效抑制病菌及過敏原潛伏,抑制螨蟲滋生。寶健舒睡床墊、寶健舒睡枕即選用天然乳膠為原料,可自主透氣,除菌防螨,可讓哮喘患者安心享受健康無憂的睡眠!
 
  3、寶健牌初乳膠囊
 
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