因急性加重入院的成人哮喘患者在出院后30天內(nèi)再入院的研究

2017-10-01 來源：CAA 標(biāo)簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護(hù)膚

摘要：有趣的是，在整個(gè)不同研究時(shí)間段的分析中，總體上來說30天內(nèi)再入院的時(shí)間是相似的（在我們的分析中為14.5％，在Veeranki等人的分析中為14.2％）。

　　因急性加重入院的成人哮喘患者在出院后30天內(nèi)再入院的研究：來自美國國家再入院數(shù)據(jù)庫的深入分析

　　Hasegawa等人（2016年4月）使用加利福尼亞州，佛羅里達(dá)州和內(nèi)布拉斯加州的國家住院患者數(shù)據(jù)庫，調(diào)查在各個(gè)年齡分層組的成人30天內(nèi)無論何種原因的再入院率。雖然我們對作者如此細(xì)致的下功夫表示稱贊，但這幾年（2005-2011年）基于有限的分析可能導(dǎo)致在普遍性上存在潛在偏倚。此外，用于分析的數(shù)據(jù)不是當(dāng)前數(shù)據(jù)。為了解決這些問題，我們基于作者的工作進(jìn)行了類似的分析，即使用2013年國家再入院數(shù)據(jù)庫，這是一個(gè)獨(dú)特的隊(duì)列，它提供了從21個(gè)州的住院患者數(shù)據(jù)庫累積的數(shù)據(jù)，包括1400萬次出院，這占美國住院治療的49.1％。在153，892例登記有哮喘急性加重首次住院的成人患者中，14.2％的患者在30天內(nèi)有再入院記錄，不論何種原因。與沒有再入院的患者相比，這些患者年齡相對較大（平均年齡：64.5歲vs60.6歲；P>0.001），通過公共保險(xiǎn)獲得大量資金（聯(lián)邦醫(yī)療保險(xiǎn)：65％vs53％[P<0.001]vs16％[P=.002]），合并癥數(shù)量較多（平均7.0±4.4；P<0.001），住院時(shí)間較長（平均6.6±5.0天，P<0.001））。一個(gè)多元回歸模型配合一個(gè)廣義估計(jì)方程來限制在院內(nèi)募集類似結(jié)果，顯示：老年人（OR，1.30[95％CI，1.22-1.40]；P<0.001）和中年（OR，1.45[95％CI，1.36-1.54]；P<0.001）患者比年輕的年齡組有更高的再入院可能性；這些發(fā)現(xiàn)與Hasegawa等人報(bào)道的那些相似，盡管點(diǎn)估計(jì)值較低（圖1A）。使用基于模型的多重填充方法對幾個(gè)協(xié)變量的缺失值的靈敏度分析來產(chǎn)生相似的結(jié)果。然而，與他們的研究不同，我們發(fā)現(xiàn)在三個(gè)確定年齡組間日常再入院的百分比沒有差異。所有成年人再入院率最高的時(shí)候是出院后2至3天（圖1B）?？傊?，我們的研究結(jié)果大部分與Hasegawa等報(bào)道的結(jié)果一致.從2012年10月1日起，“患者保護(hù)和平價(jià)醫(yī)療法案”[1886（q）]第3025章制定了減少再入院計(jì)劃，這要求醫(yī)療保險(xiǎn)和醫(yī)療補(bǔ)助服務(wù)中心減少因額外再入院對醫(yī)院進(jìn)行的支付.因此，30天內(nèi)再入院是國家工作改善的重點(diǎn)。可能是由于合并癥太多，肺彈性回縮減少，對藥物的不敏感，以及對哮喘管理指南的依從性差，使得越來越大的年齡已被確定為住院哮喘患者再住院的獨(dú)立預(yù)測因素。我們的研究結(jié)果證實(shí)了Hasegawa等人所確定的，并且提出了旨在減少住院哮喘患者再入院的策略的開發(fā)。

　　答復(fù)

　　致編輯：我們同意Veeranki及其同事們的觀點(diǎn)，即從2005年到2011年，從幾個(gè)醫(yī)療花費(fèi)及使用計(jì)劃國家住院數(shù)據(jù)庫所分析產(chǎn)生的結(jié)果可能不能很好地推廣到整個(gè)美國人群。相反，三個(gè)所分析的州（加利福尼亞州，佛羅里達(dá)和內(nèi)布拉斯加州）種族/民族多樣性并且地理分散，它們一起大約占美國人口的20％。令人高興的是我們的主要發(fā)現(xiàn)：即與年輕患者相比，因哮喘急性加重而住院的老年人30天內(nèi)再入院的風(fēng)險(xiǎn)更高，在2013年醫(yī)療成本和利用項(xiàng)目國家再入院數(shù)據(jù)庫（NRD）的分析中已得到重復(fù)。

　　有趣的是，在整個(gè)不同研究時(shí)間段的分析中，總體上來說30天內(nèi)再入院的時(shí)間是相似的（在我們的分析中為14.5％，在Veeranki等人的分析中為14.2％）。我們研究的大多數(shù)數(shù)據(jù)來自“患者保護(hù)和平價(jià)醫(yī)療法案”（2010年3月）頒布之前，而NRD數(shù)據(jù)來自“減少醫(yī)院再入院計(jì)劃”（2012年10月）實(shí)施之后。該計(jì)劃懲罰了在三種選定條件（急性心肌梗死，心力衰竭和肺炎）中具有高于預(yù)期的30天內(nèi)再住院率的醫(yī)院。盡管抽樣方法（國家住院病人數(shù)據(jù)庫中的基于人口的抽樣與NRD中的復(fù)雜抽樣）和研究州數(shù)存在差異（3vs21），但在兩個(gè)研究期間30天內(nèi)再入院率沒有實(shí)質(zhì)性改變，這表明，因哮喘急性加重住院的成年人可能沒有從從醫(yī)院為應(yīng)對“醫(yī)院再入院減少計(jì)劃”而采取的行動(dòng)中獲得大量的“溢出效益”。雖然再入院率缺乏改善的原因需要進(jìn)一步闡明，但我們最近發(fā)現(xiàn)，在2012年和2013年，一項(xiàng)患者哮喘急性發(fā)作住院的25個(gè)多中心觀察性研究進(jìn)行中，住院患者存在質(zhì)量缺陷（例如，戒煙干預(yù)）以及出院后（例如，制定書面行動(dòng)計(jì)劃，轉(zhuǎn)診至專家）治療。

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健客價(jià)：￥144

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用于1歲以上兒童哮喘的預(yù)防和長期治療，包括預(yù)防白天和夜間的哮喘癥狀，治療對阿斯匹林敏感的哮喘患者以及預(yù)防運(yùn)動(dòng)誘發(fā)的支氣管收縮。順爾寧適用于2歲至5歲兒童以減輕季節(jié)性過敏性鼻炎引起的癥狀。

健客價(jià)：￥56

1.本品適用于2歲至14歲兒童哮喘的預(yù)防和長期治療，包括預(yù)防白天和夜間的哮喘癥狀，治療對阿斯匹林敏感的哮喘患者以及預(yù)防運(yùn)動(dòng)誘發(fā)的支氣管收縮。 2.本品適用于減輕季節(jié)性過敏性鼻炎引起的癥狀（2歲至14歲兒童以減輕季節(jié)性過敏性鼻炎和常年性過敏性鼻炎）。

健客價(jià)：￥33

本品適用于預(yù)防和治療與慢性阻塞性氣道疾病相關(guān)的呼吸困難；慢性阻塞性支氣管炎伴或不伴有肺氣腫；輕到中度支氣管哮喘。

健客價(jià)：￥50

本品適用于兒童哮喘的預(yù)防和長期治療，包括預(yù)防白天和夜間的哮喘癥狀，治療對阿司匹林敏感的哮喘患者以及預(yù)防運(yùn)動(dòng)引起的支氣管收縮。本品適用于減輕過敏性鼻炎引起的癥狀。

健客價(jià)：￥38

愛全樂可與吸入性β受體激動(dòng)劑合用與治療急性或慢性哮喘引起的可逆性氣道阻塞。

健客價(jià)：￥41

本品主要用于緩解哮喘或慢性阻塞性肺部疾患(可逆性氣道阻塞疾病)患者的支氣管痙攣，及急性預(yù)防運(yùn)動(dòng)誘發(fā)的哮喘，或其他過敏原誘發(fā)的支氣管痙攣。

健客價(jià)：￥22

愛全樂作為支氣管擴(kuò)張劑用于慢性阻塞性肺部疾病引起的支氣管痙攣維持治療，包括慢性支氣管炎和肺氣腫。愛全樂可與吸入性β受體激動(dòng)劑合用于治療慢性阻塞性肺部疾病包括慢性支氣管炎和哮喘引起的急性支氣管痙攣。

健客價(jià)：￥51

信必可都保：1.哮喘：本品適用于需要聯(lián)合應(yīng)用吸入皮質(zhì)激素和長效β2一受體激動(dòng)劑的哮喘病人的常規(guī)治療，吸入皮質(zhì)激素和“按需”使用短效β2一受體激動(dòng)劑不能很好地控制癥狀的患者，或應(yīng)用吸入皮質(zhì)激素和長效β2一受體激動(dòng)劑，癥狀已得到良好控制的患者。 2.慢性阻塞性肺病（COPD）：針對患有COPD(FEV1≤預(yù)計(jì)正常值的50%)和伴有病情反復(fù)發(fā)作惡化的患者進(jìn)行對癥治療，這些患者盡管長期規(guī)范的使用長效的

健客價(jià)：￥698

本品適用于對傳統(tǒng)治療方法無效的慢性支氣管痙攣的治療及嚴(yán)重的急性哮喘發(fā)作的治療。

健客價(jià)：￥30

丙酸氟替卡松鼻噴霧劑：本品用于預(yù)防和治療季節(jié)性過敏性鼻炎(包括枯草熱)和常年性過敏性鼻炎。沙美特羅替卡松粉吸入劑：舒利迭以聯(lián)合用藥形式，用于可逆性阻塞性氣道疾病的常規(guī)治療，包括成人和兒童哮喘。

健客價(jià)：￥362

本品主要用于對傳統(tǒng)治療無效的慢性支氣管痙攣的常規(guī)處理及治療嚴(yán)重的急性哮喘發(fā)作。

健客價(jià)：￥64

沙美特羅替卡松粉吸入劑：舒利迭以聯(lián)合用藥形式，用于可逆性阻塞性氣道疾病的常規(guī)治療，包括成人和兒童哮喘。噻托溴銨粉霧劑：適用于慢性阻塞性肺?。–OPD）的維持治療，包括慢性支氣管炎和肺氣腫，伴隨性呼吸困難的維持治療及急性發(fā)作的預(yù)防。

健客價(jià)：￥458

健客價(jià)：￥743

本品適用于15歲及15歲以上成人哮喘的預(yù)防和長期治療，包括預(yù)防白天和夜間的哮喘癥狀，治療對阿司匹林敏感的哮喘患者以及預(yù)防運(yùn)動(dòng)誘發(fā)的支氣管收縮。本品適用于15歲及15歲以上成人以減輕季節(jié)性過敏性鼻炎引起的癥狀。

健客價(jià)：￥42

本品適用于15歲及15歲以上成人哮喘的預(yù)防和長期治療，包括預(yù)防白天和夜間的哮喘癥狀，治療對阿司匹林敏感的哮喘患者以及預(yù)防運(yùn)動(dòng)誘發(fā)的支氣管收縮。適用于減輕過敏性鼻炎引起的癥狀。（15歲及15歲以上的成人的季節(jié)性過敏性鼻炎和常年性過敏性鼻炎）。

健客價(jià)：￥34.5

成人和2歲及2歲以上兒童哮喘的預(yù)防和長期治療，包括預(yù)防白天和夜間的哮喘癥狀，治療對阿司匹林敏感的哮喘患者以及預(yù)防運(yùn)動(dòng)引起的支氣管收縮；本品適用于2歲及2歲以上兒童和成人以減輕季節(jié)性過敏性鼻炎引起的癥狀。

健客價(jià)：￥33

本品適用于2歲及2歲以上兒童和成人哮喘的預(yù)防和長期治療，包括預(yù)防白天和夜間的哮喘癥狀，治療對阿斯匹林敏感的哮喘患者以及預(yù)防運(yùn)動(dòng)誘發(fā)的支氣管收縮。

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健客價(jià)：￥696