咳嗽性哮喘治療慢性咳嗽要警惕咳嗽變異性哮喘

2017-09-16 來源：遼寧微健康、醫(yī)學(xué)界兒科頻道標簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護膚

摘要：咳嗽變異性哮喘、鼻后滴流綜合征、嗜酸粒細胞性支氣管炎、胃-食管反流性咳嗽、支氣管內(nèi)膜結(jié)核和感冒后咳嗽等，這些原因占了呼吸內(nèi)科門診慢性咳嗽比例的70％-95％，而咳嗽變異性哮喘占了慢性咳嗽的很大一部分。

　　咳嗽性哮喘治療

　　1.治療原則

　　CVA與典型支氣管哮喘的治療原則相同。美國ACCP（美國胸科醫(yī)師學(xué)會）指南認為，絕大多數(shù)CVA患者對吸入支氣管舒張劑和吸入糖皮質(zhì)激素治療有效。我國的咳嗽指南推薦大多數(shù)CVA患者可吸入小劑量糖皮質(zhì)激素聯(lián)合支氣管舒張劑（β2-受體激動劑或氨茶堿等），或用兩者的復(fù)方制劑。同典型哮喘類似，短期口服小劑量糖皮質(zhì)激素治療對CVA的患者可能同樣有效。CVA的治療時間應(yīng)不少于8周。研究提示如果不經(jīng)干預(yù)有30%～54%的CVA患者可發(fā)展成為典型的哮喘，而早期吸入糖皮質(zhì)激素治療可以有效降低CVA進展為典型哮喘的風(fēng)險，因此以吸入激素為主的早期規(guī)范化治療對改善CVA患者的預(yù)后有重要意義。由于許多CVA患者存在特應(yīng)質(zhì)，避免相應(yīng)變應(yīng)原的暴露對預(yù)防CVA的進展也很重要。

　　2.藥物治療

　　主要為抗炎藥及支氣管舒張劑的應(yīng)用。

　?。?）支氣管舒張劑對于有間斷咳嗽癥狀的CVA患者可按需使用支氣管舒張劑，以短效β2-受體激動劑或者茶堿為主。對于有持續(xù)頻繁咳嗽癥狀或者吸入糖皮質(zhì)激素仍不能有效控制癥狀的，可以加用長效β2-受體激動劑或者緩釋茶堿。

　　（2）吸入糖皮質(zhì)激素由于CVA同典型哮喘都具有嗜酸粒細胞性氣道炎癥和氣道重塑，因此吸入糖皮質(zhì)激素（ICS）是其一線治療，診斷CVA后就應(yīng)盡快開始吸入激素治療。國外指南一般推薦使用布地奈德或丙酸氟替卡松，有些病例可能會需要更高的劑量。如單用糖皮質(zhì)激素吸入治療不能緩解癥狀，應(yīng)聯(lián)合支氣管舒張劑治療。對于大多數(shù)CVA患者，ICS治療可以快速緩解咳嗽癥狀，在咳嗽緩解后可以考慮逐漸減量降階梯治療。然而，終止ICS治療后咳嗽可能會復(fù)發(fā)，有學(xué)者建議給予CVA患者長期ICS治療以預(yù)防進展為典型哮喘及氣道重塑，但是其有效性仍有待于前瞻性研究的證實。

　?。?）白三烯受體拮抗劑英國胸科學(xué)會推薦的CVA的治療方案包括短效β2-受體激動劑、吸入激素，以及白三烯受體拮抗劑。美國ACCP指南建議，經(jīng)吸入激素和支氣管舒張劑療效不佳的CVA患者，在排除依從性差等影響因素后，可以在升級到口服激素治療前先增加白三烯受體拮抗劑治療。有幾個研究報道了抗白三烯受體拮抗劑治療對CVA患者在緩解咳嗽癥狀、降低氣道炎癥、改善肺功能等方面有效，但觀察例數(shù)較少。由于目前還未證實白三烯受體拮抗劑對氣道重塑和進展為典型哮喘有預(yù)防作用，因此使用白三烯受體拮抗劑治療CVA時最好同時聯(lián)合ICS治療。對ICS不能耐受或依從性差的CVA患者，方可考慮白三烯受體拮抗劑單藥治療。

　?。?）口服糖皮質(zhì)激素當(dāng)CVA患者使用ICS治療不能有效控制病情，出現(xiàn)急性加重，或者因吸入激素誘發(fā)持續(xù)咳嗽時可考慮短期口服激素治療，一般療程為1～2周，之后繼續(xù)吸入激素治療。針對CVA的常規(guī)治療后氣道炎癥監(jiān)測顯示嗜酸粒細胞性氣道炎癥持續(xù)存在的患者更容易通過升級的抗炎治療獲益。

　　慢性咳嗽要警惕咳嗽變異性哮喘

　　咳嗽通常按時間分為三類：急性咳嗽、亞急性咳嗽和慢性咳嗽。急性咳嗽時間<3周，亞急性咳嗽3―8周，而慢性咳嗽的時間≥8周。慢性咳嗽的病因很多，不同的病因有不同的臨床特點及相應(yīng)的治療方法，所以明確咳嗽的病因很重要。

　　慢性咳嗽常見原因有：咳嗽變異性哮喘、鼻后滴流綜合征、嗜酸粒細胞性支氣管炎、胃-食管反流性咳嗽、支氣管內(nèi)膜結(jié)核和感冒后咳嗽等，這些原因占了呼吸內(nèi)科門診慢性咳嗽比例的70％-95％，而咳嗽變異性哮喘占了慢性咳嗽的很大一部分。在慢性咳嗽的單一原因中，哮喘占24％，而28％的哮喘患者以咳嗽為唯一臨床癥狀。在兒童的慢性咳嗽中，咳嗽變異性哮喘所占比例更高。國外有研究顯示75％的慢性咳嗽患兒為咳嗽變異性哮喘，而54％的咳嗽變異性哮喘患兒可能發(fā)展為典型哮喘。

　　目前對于咳嗽變異性哮喘的診斷主要依賴于患者的咳嗽特點，比如慢性刺激性干咳伴有夜間加重或感冒、冷空氣、灰塵、油煙等容易誘發(fā)或加重咳嗽，胸部X線或CT無異常發(fā)現(xiàn)，當(dāng)然還應(yīng)該排除其它原因引起的慢性咳嗽。對于這些患者，有條件的醫(yī)院可以進行支氣管激發(fā)試驗或最大呼氣流量(PEF)晝夜變異率檢測，如果支氣管激發(fā)試驗陽性或最大呼氣流量(PEF)晝夜變異率>20％，可以診斷為咳嗽變異性哮喘。如果沒有條件進行支氣管激發(fā)試驗，也可以診斷性用吸入糖皮質(zhì)激素加吸入或口服支氣管擴張劑治療，如果咳嗽明顯好轉(zhuǎn)，就可以臨床診斷為咳嗽變異性哮喘。

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