胸悶憋氣不一定是哮喘

2015-06-25 來源：健客網(wǎng)社區(qū) 標(biāo)簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護(hù)膚

摘要：年輕患者上呼吸道感染后容易誘發(fā)心肌炎，胸悶、心慌是心肌炎最常見的癥狀之一。提醒大家如果胸悶出現(xiàn)在外感后，尤其是病毒感染，應(yīng)該警惕心肌炎的發(fā)生。

　　隨著醫(yī)療知識(shí)的普及，很多人出現(xiàn)胸悶憋氣的時(shí)候，會(huì)想到的是“我是不是得哮喘了？”這里通過幾個(gè)真實(shí)的病例，給大家進(jìn)行分析：

　　案例1.一位90歲的老人，突然出現(xiàn)了發(fā)作性的喘憋（發(fā)作的時(shí)候喘憋難忍，喉中有喘鳴音，癥狀緩解后和好人一樣），在我的門診診斷為老年性哮喘，用藥后很久沒有發(fā)作。幾年前的一個(gè)冬天的夜晚，老人再次出現(xiàn)喘憋，端坐不能平臥，用哮喘的緩解藥物不能緩解，在家扛了一天，喘憋難忍到急診室就診。根據(jù)患者的描述及既往病史，急診按照哮喘急性發(fā)作處理，沒有效果，通過心電圖機(jī)血液檢查診斷為急性心梗。這位老人這次的喘憋是因?yàn)榧毙孕墓ＵT發(fā)的急性左心衰。

　　分析：急性左心衰引起的心源性哮喘，臨床表現(xiàn)與哮喘非常相似，而且都容易在夜間發(fā)生，很容易誤診漏診，支氣管哮喘與心源性哮喘的治療措施完全不同，不及時(shí)診斷可能危及生命。兩種疾病的鑒別主要根據(jù)病史、癥狀、體征和理化檢查。哮喘病人一般有哮喘或者過敏性鼻炎病史，心源性哮喘病人一般有心臟病史，老年人很可能兩種疾病共同并存，很難判斷。哮喘發(fā)作的時(shí)候可以用支氣管擴(kuò)張劑，比如沙丁胺醇?xì)忪F劑（首選），或者口服氨茶堿，如果用幾次沙丁胺醇?xì)忪F劑后不能緩解，應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院就診。有心臟病的患者如果發(fā)生了夜間喘憋，首先含服硝酸甘油，如果不能緩解也應(yīng)該及時(shí)就醫(yī)。

　　案例2.某女，22歲，胸悶憋氣一個(gè)半月，在多家醫(yī)院就診，來診時(shí)檢查提示：支原體抗體陽性（一個(gè)月前化驗(yàn)單，意思是患者感染了支原體，這是一種常見的呼吸道病菌），心電圖：心動(dòng)過速。因患者父親有哮喘病史，所以來呼吸科門診就診，當(dāng)天查氣道激發(fā)試驗(yàn)陰性，排除了哮喘。追問病史，患者一個(gè)半月前發(fā)熱，之后出現(xiàn)胸悶，考慮患者心肌炎可能性大，做了心肌酶檢查，證實(shí)了心肌炎的診斷。

　　分析：年輕患者上呼吸道感染后容易誘發(fā)心肌炎，胸悶、心慌是心肌炎最常見的癥狀之一。提醒大家如果胸悶出現(xiàn)在外感后，尤其是病毒感染，應(yīng)該警惕心肌炎的發(fā)生。感冒后注意休息，多喝水，一方面促使感冒痊愈，一方面防止并發(fā)癥的出現(xiàn)。

　　案例3.某女，30多歲，產(chǎn)后辭職，在家?guī)『?，出現(xiàn)胸悶、失眠、咳嗽、咽痛反復(fù)發(fā)作兩年，半年前出現(xiàn)左胸疼痛，咽痛加重，在多家醫(yī)院就診，胸片、心電圖、肺功等檢查能均正常。通過與患者溝通，分析胸悶原因，可能因?yàn)檗o職帶孩子心態(tài)沒有完全調(diào)整好，給予中藥疏肝健脾治療，一劑藥即癥狀明顯緩解，兩周后痊愈。

　　分析：一部分胸悶患者沒有器質(zhì)性病變，也就是既不是心臟病，也不是哮喘，因?yàn)椴婚_心，情緒因素導(dǎo)致胸悶憋氣。這種病例非常多見，患者表現(xiàn)各不相同，但共同點(diǎn)是胸悶，咽中有異物感，咳不出咽不下，癥狀隨著情緒波動(dòng)而變化。這部分患者的診斷需要排除器質(zhì)性病變，治療主要是調(diào)整情緒，輔助藥物調(diào)理。

　　總之，出現(xiàn)胸悶憋氣不一定是哮喘，如果不能自行緩解需及時(shí)就醫(yī)明確診斷。

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