“糖尿病患者作為冠心病和卒中兩大疾病的龐大潛在人群，其膽固醇控制水平是目前最薄弱環(huán)節(jié)。”中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)會(huì)前任主任委員、北京大學(xué)人民醫(yī)院內(nèi)分泌科主任紀(jì)立農(nóng)教授強(qiáng)調(diào)指出，糖尿病患者膽固醇的控制沒有得到應(yīng)有的重視。最新流行病學(xué)數(shù)據(jù)提示，在中國，60%以上的糖尿病患者低密度脂蛋白膽固醇未達(dá)標(biāo)。
糖尿病患者存在多種代謝紊亂，如高血糖、高血脂、胰島素抵抗等，更易罹患心血管疾病。“糖尿病患者主要的疾病是大血管病變，大血管病變是因?yàn)槟X血管病、心血管病致殘致死。”紀(jì)立農(nóng)表示，大多數(shù)的糖尿病患者死于心腦血管疾病等大血管并發(fā)癥。低密度脂蛋白膽固醇增高，正是糖尿病大血管事件（如冠心病和卒中）的首要病因。“糖尿病患者應(yīng)積極與內(nèi)分泌醫(yī)生討論膽固醇問題，患者要明確血管危險(xiǎn)分層等級(jí)、明確膽固醇控制水平、更積極地進(jìn)行他汀治療。”
從流行病學(xué)調(diào)查看，糖尿病患者和心血管疾病相關(guān)的各個(gè)危險(xiǎn)因素強(qiáng)度來看，第一位是高血脂，就是高LDL-C，即“低密度脂蛋白膽固醇”過高，第二位是高血壓，第三位是生活方式和吸煙，第四位是血脂紊亂（包括甘油三酯），第五位才是高血糖。
“單純的糖尿病患者應(yīng)該將‘LDL-C’控制在低于2.6mmol/L(100mg/dL)；如果患有糖尿病，又同時(shí)患有冠心病或發(fā)生過卒中，‘LDL-C’控制水平則應(yīng)低于1.8mmol/L(80mg/dL)。”紀(jì)立農(nóng)表示，糖尿病患者膽固醇的控制目前尚未得到應(yīng)有的重視，中國60%以上的糖尿病患者LDL-C未達(dá)標(biāo)，他汀類藥物使用率還不到20%，而在歐美國家糖尿病患者他汀使用率已經(jīng)達(dá)60%。
從醫(yī)生治療意識(shí)來講，治療糖尿病的醫(yī)生工作中心還是圍繞著血糖，不太重視血壓、血脂的控制，還有阿司匹林的使用。國內(nèi)外眾多指南均建議糖尿病患者每年常規(guī)篩查膽固醇，積極他汀治療，嚴(yán)格控制LDL-C，防治大血管事件，但中國在對(duì)指南的貫徹和落實(shí)上還是有很大的差距。
從患者的角度來說，往往對(duì)血糖治療用藥物依從性稍好些，而對(duì)血脂治療的他汀藥物認(rèn)識(shí)不足，很多患者自行停藥。
紀(jì)立農(nóng)特別強(qiáng)調(diào)，糖尿病患者主要的疾病危險(xiǎn)是大血管病變。對(duì)于廣大糖尿病患者來說，與內(nèi)分泌醫(yī)生討論膽固醇問題，掌握疾病的控制，是非常必要的。
（實(shí)習(xí)編輯：劉睿昌）
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