糖尿病是一種以高血糖為特征的糖脂代謝紊亂的疾病，可以引起心肌梗死、中風、腎衰尿毒癥、失明等并發(fā)癥。說到糖尿病，當前大家經(jīng)常聽到的就是強化降糖治療，第二炮兵總醫(yī)院內(nèi)分泌科主任李全民介紹說，所謂強化降糖是指應(yīng)用強化的藥物治療方案，使患者的血糖在較短時間內(nèi)達到理想控制，代謝紊亂得到糾正的治療方法，包括選用適當劑量的胰島素、聯(lián)合使用口服降糖藥以及胰島素與口服降糖藥聯(lián)用等多種方法。

　　■為什么關(guān)注強化降糖？

　　是由于強化降糖能不能降低糖尿病并發(fā)癥的許多臨床研究結(jié)果引起的。糖尿病是一種以高血糖為特征的糖脂代謝紊亂的疾病，人們很容易就會想到降低血糖可能會減少糖尿病的并發(fā)癥，國內(nèi)外也做了許多臨床研究證實降低血糖后，糖尿病腎病、糖尿病視網(wǎng)膜病變、糖尿病神經(jīng)病變等并發(fā)癥明顯減少。但是導致糖尿病死亡的大血管并發(fā)癥（心肌梗死、中風等）降低血糖沒有看到明顯減少。因而2000年后國際上又進行了幾個大型的臨床研究試圖證實降低血糖對大血管并發(fā)癥的作用。方法就是一半人進行強化降糖，而另一部分用常規(guī)的方法降糖。結(jié)果仍沒有發(fā)現(xiàn)強化降糖后大血管并發(fā)癥明顯減少。而且在美國國立衛(wèi)生院進行的一個一萬多人參與的研究中發(fā)現(xiàn)，強化降糖后死亡率反而高于普通治療的人群。那么是不是強化降糖不能減少糖尿病并發(fā)癥，而且增加死亡率呢。通過深入分析發(fā)現(xiàn)，這一研究強化降糖之所以死亡率增加是由于這些人糖尿病的時間長，而且血糖一直沒有得到很好的控制，很多人已經(jīng)并發(fā)了心血管疾病。這些人再進行強化降糖就可能有一些不好的結(jié)果。

　　李全民主任說，而在另一個研究中發(fā)現(xiàn)，對于新發(fā)的糖尿病一半人進行強化降糖，一半人進行常規(guī)治療，幾年后兩組病人都又恢復到普通治療，但進行強化治療的人的各種糖尿病并發(fā)癥（大血管并發(fā)癥、腎病、視網(wǎng)膜病變等）都明顯減少，證明降低血糖好處是很多的。

　　■降糖本身有錯嗎？

　　上述的兩個臨床試驗結(jié)果給我們提供了較為準確的回答，新發(fā)的2型糖尿病治療中強化血糖控制，可以減少大血管和微血管的并發(fā)癥。而如果得了糖尿病血糖一直控制不好，而且已經(jīng)有大血管并發(fā)癥，強化降糖不但沒有好處，還可能有危害。這種病人進行常規(guī)治療就行了。

　　因而，李全民主任特別提醒，強化降糖并非適合每一個人！強化降糖并非對于每一個糖尿病患者來說都是安全的！在強化降糖的同時還要綜合考慮患者的年齡、病程、病情、并發(fā)癥情況、伴發(fā)病情況，是否合并心血管疾病或心血管危險因素等情況，然后再決定是否強化降血糖，總之治療必須個體化。

　　■什么人群需要強化降糖？

　　1.新發(fā)病的糖尿?。?.持續(xù)高血糖的非肥胖患者；3.不能控制的體重降低和高血糖；4.口服降糖藥失效；5.口服藥及飲食不能控制的嚴重高甘油三酯血癥；6.對于起病較急、癥狀明顯、體重顯著減輕、病程較短的新診斷2型糖尿病患者，宜采用短期胰島素強化治療，迅速控制臨床癥狀和高血糖狀態(tài)，從而減輕對β細胞的早期糖毒性和脂毒性作用。

　　■什么人群不需要強化降糖？

　　高齡糖尿病患者基本上也不在強化降糖人群之列。低血糖可能會引發(fā)老年患者中風和心梗的發(fā)生。而且，強化降糖的主要目標是預防日后并發(fā)癥的發(fā)生。因此，強化降糖最適用于那些預期能夠生存至少10年以上的糖尿病患者。

　　兒童糖尿病患者不應(yīng)被包含在血糖嚴格控制對象當中。血液中有充足的葡萄糖對于大腦發(fā)育至關(guān)重要。有些醫(yī)生認為強化降糖應(yīng)在患兒13歲以后實行，而也有醫(yī)生認為在患兒7歲以后即可進行強化降糖。

　　某些已經(jīng)患有糖尿病嚴重并發(fā)癥的患者也不宜進行強化降糖，如終末期腎病患者或視力嚴重喪失的患者。由于病變太“深”，往往強化降糖對其已無濟于事。此時，強化降糖的“弊”將會大于“利”，有些患有冠狀動脈疾病或周圍血管疾病的患者也不宜過于嚴格地控制血糖。

　　而那些存在未察覺的低血糖癥的糖尿病患者同樣不適宜進行強化降糖。

　　■強化降糖治療優(yōu)點是什么？

　　強化血糖控制，能夠防止或延緩糖尿病視網(wǎng)膜病變、糖尿病腎病及神經(jīng)病變的發(fā)生和發(fā)展。

　　在血糖良好控制的基礎(chǔ)上，強化治療可以產(chǎn)生較為積極的影響，可以使與糖尿病相關(guān)并發(fā)癥的危險性降低12%，尤其微血管并發(fā)癥下降25%，心肌梗死下降16%。

　　可以降低發(fā)生糖尿病晚期并發(fā)癥的危險性。

　　由于促進高血糖癥狀的緩解，改善血脂水平，強化治療可以減少葡萄糖的毒性作用和改善胰島素抵抗作用。

　　可使一些糖尿病患者受損的胰島B細胞功能得到不同程度改善和恢復。強化治療雖有很多優(yōu)點，但需要糖尿病人付出很大的耐心對自己的血糖水平進行經(jīng)常的監(jiān)測。通過監(jiān)測，病人才能知道什么時候血糖較高，什么時候會有低血糖反應(yīng)，這樣就能夠?qū)ψ约旱娘嬍辰Y(jié)構(gòu)、飲食量以及運動方法進行及時調(diào)整，并對胰島素的應(yīng)用時間、方法等作調(diào)整。

　　■強化治療的不良反應(yīng)及注意事項

　　低血糖反應(yīng)：與許多因素有關(guān)，包括病程、胰島素過量、血糖控制情況、以前是否有低血糖事件、進食少、劇烈運動、過量飲酒等，嚴重低血糖反應(yīng)在2型糖尿病比1型糖尿病明顯減少，這可能與2型糖尿病患者存在胰島素抵抗有關(guān)。

　　高胰島素血癥及前高胰島素血癥：高胰島素血癥可能促進動脈粥樣硬化的發(fā)生與發(fā)展，這也是應(yīng)用胰島素強化治療的一個顧慮，但是如果醫(yī)師們能很好地選擇病例，并且規(guī)范運用治療策略，可以減少高胰島素血癥的發(fā)生。

?。▽嵙暰庉嫞狐S俊達）