由于社會文化對體型和體重管理的過度關(guān)注，娛樂和時尚媒體的渲染以及日趨復雜的食品市場環(huán)境，導致飲食紊亂的發(fā)病率持續(xù)上升。飲食紊亂癥的預防和管理在歐美國家的臨床研究和實踐中已得到越來越多的重視。但是，在國內(nèi)目前并沒有受到足夠的關(guān)注，流行病和臨床研究基本為零。有流行病學研究發(fā)現(xiàn)，飲食紊亂癥在糖尿病患者中發(fā)病率更高，對患者的健康乃至生命的威脅也更大。糖尿病患者、家屬、以及醫(yī)療支持團隊有必要加深對飲食紊亂的認識，以便對其進行有效預防和及時干預。

飲食紊亂癥也可稱為飲食障礙癥，主要包括神經(jīng)性厭食癥(Anorexianervosa)和神經(jīng)性暴食癥(Bulimianervosa)。厭食癥主要表現(xiàn)為過度限制飲食和減重，達到臨床診斷標準的患者，體重往往比正常體重低15%以上；暴食癥主要表現(xiàn)為周期性地暴飲暴食，包括一次性攝入大量食物和短時間內(nèi)多次進餐，進餐時有失控感，進食后經(jīng)常（但不總是）伴有補償性行為，即通過嘔吐、濫用瀉藥、過度運動等清除食物和熱量，而在1型糖尿病患者中，典型的補償性行為表現(xiàn)為故意遺漏或減少胰島素注射。

歐美研究發(fā)現(xiàn)，飲食紊亂在1型糖尿病患者中非常普遍，在青少年和30歲以下的年輕女性中尤其高發(fā)。據(jù)統(tǒng)計，1/3的女性患者和1/6的男性患者出現(xiàn)紊亂的飲食行為和限制胰島素用量的行為。高發(fā)病率可能與1型糖尿病生活方式管理的需要有關(guān)。計量食物和記錄飲食的行為被發(fā)現(xiàn)可以增加飲食紊亂癥的風險，而1型糖尿病患者因為控制血糖的需要，必須長期關(guān)注營養(yǎng)標簽、計量食物、記錄飲食，這就更易造成對食物和數(shù)字的過度關(guān)注和追求。其他可能加劇患病風險的因素包括：

（1）由于長期強調(diào)血糖控制，以及對血糖管理目標的誤解，患者容易過分追求低水平血糖；

（2）對胰島素治療方案影響體重的擔憂；

（3）由于社會壓力和與他人的不平等感，加劇了對自身形象的擔憂和焦慮；

（4）由于血糖控制不理想而造成的壓力和挫敗感，致使患者轉(zhuǎn)而在追求體重、體型和熱量或碳水化合物數(shù)值中尋找自我認可；

（5）疾病與治療壓力導致的抑郁和焦慮情緒觸發(fā)厭食或暴食；

（6）長期控制飲食造成被剝奪感，導致暴食；

（7）對治療失去信心，產(chǎn)生自暴自棄情緒，用危害血糖控制的飲食方法來發(fā)泄。

從出現(xiàn)早期飲食紊亂傾向開始，飲食紊亂問題就會給患者帶來心理的痛苦和生活的困擾，對健康的威脅也會隨著病情的發(fā)展逐漸顯現(xiàn)出來，包括營養(yǎng)不良、抵抗力下降、貧血、消化道功能紊亂、電解質(zhì)失衡、大腦和神經(jīng)功能受損、心臟和腎臟功能受損、內(nèi)分泌紊亂等。對于1型糖尿病患者而言，飲食紊亂癥不僅嚴重破壞患者的血糖管理和健康，更可能對生命造成威脅。程度較輕的飲食紊亂可能造成患者頻發(fā)低血糖，傷口愈合緩慢，易于感染；長期可能對血管、神經(jīng)和器官造成不可逆的損傷，包括肝腎功能受損，加速視網(wǎng)膜病變、周圍神經(jīng)病變、糖尿病腎病的發(fā)生等。嚴重的飲食紊亂可導致酮癥酸中毒和嚴重的低血糖，甚至危及生命。一項研究顯示，限制胰島素使用的飲食紊亂癥合并1型糖尿病患者10年期死亡率達34.6/1000人年，遠遠高于一般1型糖尿病患者的死亡率（2.2/1000人年）。另一項長達11年的跟蹤研究顯示，限制胰島素使用的飲食紊亂癥合并1型糖尿病患者比一般患者平均壽命縮短13年。

飲食紊亂癥的治療具有一定復雜性，需要醫(yī)學營養(yǎng)治療、認知行為治療和長期綜合管理三頭并進。對于已經(jīng)達到臨床診斷標準的患者，由于患者的配合度低、疾病成因復雜等，即使在多學科強化治療下，治愈率也并不樂觀，且治愈后復發(fā)率較高，復發(fā)后患者的就診率和配合度往往會比初診更低，極大增加了治療的難度。但是幸運的是，干預的時間越早，治愈率越高，復發(fā)率越低。鑒于飲食紊亂癥可能對1型糖尿病患者健康造成嚴重的、不可逆的損害，預防、篩查和早期干預就尤為重要。尤其是飲食紊亂癥的發(fā)生和發(fā)展較慢，從出現(xiàn)早期征兆到最終達到臨床診斷標準往往需要經(jīng)過幾年時間，這就為及時篩查和早期干預創(chuàng)造了機會。

識別高危人群可以使預防、篩查和早期干預更有目的性。飲食紊亂癥合并1型糖尿病的高危人群包括：

女性，男性也會發(fā)生；

青少年和年輕成人患者；

對體重和體型有擔憂的患者；

有焦慮、抑郁傾向的患者；

對糖尿病有怨恨情緒和對胰島素使用抱負面態(tài)度的患者；

性格固執(zhí)、完美主義和對自身要求嚴苛的患者；

自卑，感覺與他人不同而產(chǎn)生社會隔閡感的患者；

在學校受到嘲笑或被排擠的兒童和青少年患者；

家長過度焦慮和干預的兒童和青少年患者。

有效的預防首先需要幫助1型糖尿病患者建立正確的血糖和生活管理觀念和自尊意識。在患者教育中，醫(yī)生和患教師可以向患者解釋：體重增加在胰島素治療初期是正常的，也是身體恢復所必需的，恰當?shù)囊葝u素使用是血糖管理的關(guān)鍵，并不會導致體重異常；有意識地以“足夠好”而不是“精確且完美”的血糖和生活管理為目標，避免管理中的完美主義使患者感到壓力和焦慮；經(jīng)常提醒患者，血糖、體重、生活方式管理只是手段而非最終目的，我們的核心思想是健康、健全的生活。在患教活動中，患教師可以經(jīng)常關(guān)注患者的心理狀況，如果發(fā)現(xiàn)有自卑情緒、羞于自己與他人不同、或?qū)χ委煯a(chǎn)生厭棄或失去信心，就要及時糾正，必要時推薦心理咨詢師介入。另外，支持性的家庭環(huán)境對于患者的心理建設(shè)和飲食紊亂的預防至關(guān)重要，家庭式的患教模式有助于建立家人的正確認識，并及時解決家庭環(huán)境中的隱患。

由于飲食紊亂行為的隱匿性，早期傾向篩查的前線往往在于家庭和規(guī)律性的患教活動項目。家人和患教師應及時識別早期征兆，盡早加以疏導，及時與患教師和醫(yī)生溝通，必要時應咨詢心理咨詢師。常見的早期征兆包括：

過度關(guān)注食物和營養(yǎng)成分，花過于長的時間計量食物，造成緊張和焦慮；

過于精密地計劃飲食，當計劃被打亂時感覺焦慮和沮喪；

對體型過度關(guān)注，頻繁稱重，時常表達對自己體重體型的不滿或與他人比較；

對流行的減肥餐或降糖餐產(chǎn)生極大興趣并積極嘗試；

對特定食物絕對拒絕，如糖類、淀粉類或脂肪，即使微量都拒絕接受；

不愿與他人一同進餐，回避聚餐活動；

當親友對自己的消瘦或飲食過度限制表達關(guān)心時，表現(xiàn)出拒絕、回避、不耐煩；

體溫降低、怕冷、頭疼、免疫力下降、女性月經(jīng)不規(guī)律，當被問及時往往否認；

非體重管理所需的體重下降；

表達對胰島素使用量太大的擔憂，但血糖并不低；

頻繁遺漏胰島素注射，或胰島素使用量明顯下降；

頻繁出現(xiàn)不明原因的高血糖和低血糖事件，本人卻缺乏調(diào)節(jié)血糖的動力；

不愿向家人說明血糖監(jiān)測結(jié)果，或糖化血紅蛋白結(jié)果與了解到的日常血糖監(jiān)測結(jié)果不符；

注意力不集中、困倦疲勞、學習能力下降；

性格改變，情緒低落、煩躁、抑郁、自卑、偏執(zhí)。

由于1型糖尿病患者需要規(guī)律性地就醫(yī)，就診時間便是進行篩查的良好時機，診所和醫(yī)院應當考慮建立篩查機制，及時發(fā)現(xiàn)患者的飲食紊亂傾向，以便及時進行糾正。鑒于1型糖尿病生活方式管理的特殊需要，常用的飲食紊亂癥篩查問卷并不適用于1型糖尿病患者。目前，專門針對1型糖尿病患者的篩查問卷SEEDS已在美國一些糖尿病臨床中心使用，我國的患教項目和醫(yī)院可以嘗試引入使用。

飲食紊亂癥合并1型糖尿病是一個涉及精神性障礙和內(nèi)分泌問題的綜合性疾病，其早期干預和各個階段的治療都需要跨學科的綜合方案，單純加強糖尿病教育是不能解決問題的。因此，我們需要包含內(nèi)分泌醫(yī)生、糖尿病患教師、營養(yǎng)師、以及心理咨詢師在內(nèi)的跨學科醫(yī)療團隊，從治療方案、血糖管理、飲食管理、心理治療多方面為患者提供支持。希望1型糖尿病患者的飲食紊亂問題能夠得到重視，患教團隊和篩查管理機制的建設(shè)能夠早日開展。