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干貨 內(nèi)分泌科夜班完全應(yīng)對(duì)手冊(cè)

2019-04-22 來源:中國(guó)糖醫(yī)  標(biāo)簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護(hù)膚
摘要:只要在內(nèi)分泌科值過班的都知道,有些事總是看上去很美。內(nèi)分泌的夜班,也有手忙腳亂、焦頭爛額的時(shí)候——嚴(yán)重的高血糖和低血糖都是要命的,沒準(zhǔn)兒急診還收上來一個(gè)甲亢的病人,仔細(xì)一看,甲亢危象了,處理不當(dāng),休想睡覺……

說起內(nèi)分泌科的夜班,總是招人艷羨,因?yàn)閮?nèi)分泌科的患者,病情大多相對(duì)較輕,晚上值班一般不必「仰臥起坐」。

但是,只要在內(nèi)分泌科值過班的都知道,有些事總是看上去很美。內(nèi)分泌的夜班,也有手忙腳亂、焦頭爛額的時(shí)候——嚴(yán)重的高血糖和低血糖都是要命的,沒準(zhǔn)兒急診還收上來一個(gè)甲亢的病人,仔細(xì)一看,甲亢危象了,處理不當(dāng),休想睡覺……

高血糖

夜班時(shí)的高血糖,可能遇到兩種情況:新入院患者和已入院患者。

新入院患者

檢測(cè)入院即刻血糖,如血糖>16.7mmol/L時(shí),需檢測(cè)血酮或尿酮、血?dú)?、血電解質(zhì)、血乳酸、肝腎功能等;

迅速掌握病史、癥狀、陽(yáng)性體征和重要的陰性體征(生命體征、意識(shí)狀態(tài)、脫水等);

評(píng)估病情,是否為急危重癥,包括糖尿病合并酮癥或酮癥酸中毒、高滲狀態(tài)、乳酸酸中毒;

如為急危重癥,治療應(yīng)補(bǔ)液、小劑量胰島素持續(xù)靜滴(起始0.1U·kg-1·h-1,血糖降至13.9mmol/L時(shí),胰島素劑量減至0.05~0.1U·kg-1·h-1)、糾正電解質(zhì)(尿量正常,血鉀<5.2mmol/L可靜脈補(bǔ)鉀)及酸堿紊亂(PH<6.9補(bǔ)堿),尋找誘因(特別注意各種感染)并去除,每小時(shí)監(jiān)測(cè)血糖,血糖以每小時(shí)降低3.9~6.1mmol/L為宜;

如為非急危重癥,即刻血糖>16.7mmol/L時(shí)可考慮按急危重癥的降糖方案處理。

已入院患者

明確誘因,包括應(yīng)激、飲食運(yùn)動(dòng)、中斷降糖藥治療等因素,排查有無危急重癥;

血糖>16.7mmol/L時(shí)可考慮按急危重癥的降糖方案處理。

低血糖

夜班處理低血糖,雖然稀松平常,也要明確:

糖尿病患者血糖≤3.9mmol/L時(shí)為低血糖癥,有或無癥狀,或癥狀不典型;

住院糖尿病患者如有任何不適,建議先做血糖檢測(cè);

意識(shí)障礙者,給予50%葡萄糖液20~40mL靜脈注射,每15分鐘監(jiān)測(cè)1次血糖,如血糖<3.0mmol/L,50%葡萄糖液60mL靜脈注射;意識(shí)恢復(fù)要再監(jiān)測(cè)血糖24~48h;

意識(shí)清楚者,口服15~20g糖類食品(葡萄糖為佳),每15分鐘監(jiān)測(cè)1次血糖,如血糖<3.0mmol/L,50%葡萄糖液口服或靜脈注射;

低血糖持續(xù)未糾正,可靜脈滴注5%或10%葡萄糖液,或加用糖皮質(zhì)激素,如有服用長(zhǎng)效磺脲類藥物、中長(zhǎng)效胰島素以及不明的降糖保健品,可能需長(zhǎng)時(shí)間滴注葡萄糖。

甲亢危象

甲亢危象重在早識(shí)別、早治療,必須牢記:

高熱大汗是特征表現(xiàn),體溫在39℃以上或更高,心率140次/分以上;

高度疑似甲亢危象或有危象前兆者按甲亢危象處理;

首先丙硫,首劑服用600mg,再每次200mg,每8小時(shí)1次;

丙硫治療1小時(shí)后,可口服大劑量碘溶液;

無急性心力衰竭、哮喘者,給予口服普萘洛爾每次20~80mg,每6小時(shí)1次;

給予糖皮質(zhì)激素治療,氫化可的松每天200~500mg靜脈滴注,或靜脈注射地塞米松每次2mg,每6小時(shí)1次,根據(jù)病情逐漸減量;

去除誘因,抗感染、補(bǔ)液(每天3000~6000mL)、物理降溫等。

垂體危象和腎上腺皮質(zhì)危象

垂體前葉功能和原發(fā)性腎上腺皮質(zhì)功能減退病情加重時(shí),可能出現(xiàn)危象,二者表現(xiàn)類似,處理略有不同,必須牢記:

盡早識(shí)別危象早期,表現(xiàn)為嚴(yán)重乏力、嗜睡、惡心嘔吐、血壓下降等,實(shí)驗(yàn)室檢查見低血糖、低血鈉等,危象期常出現(xiàn)昏迷或休克,筆者曾經(jīng)歷危象早期識(shí)別不足而進(jìn)入危象期;

危象常有應(yīng)激誘因,以感染常見,泌尿道感染、消化道感染和呼吸道感染占到70%,如合并感染注意選擇有效抗生素;

補(bǔ)充糖皮質(zhì)激素,100mg氫化可的松或10mg地塞米松加入5%葡萄糖氯化鈉溶液500mL靜滴,氫化可的松每6小時(shí)1次,地塞米松每12小時(shí)1次(每天最大量可至80mg),維持24~48小時(shí),病情穩(wěn)定后藥量減半,再逐漸減量至維持量,合并感染可以適當(dāng)增加藥量,別忘了搞定水、電解質(zhì)平衡;

垂體危象還需對(duì)癥靜滴葡萄糖液、服用甲狀腺素等。

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