厲害一首歌搞定糖尿病酮癥酸中毒！

2019-04-22 來(lái)源：中國(guó)糖醫(yī) 標(biāo)簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護(hù)膚

摘要：糖尿病酮癥酸中毒（DKA）治療有很多數(shù)值要記憶，好不容易記住了，還容易忘記或記錯(cuò)（請(qǐng)告訴我，不是只有我一個(gè)人）......但有了這首歌，就不怕了！

糖尿病酮癥酸中毒（DKA）治療有很多數(shù)值要記憶，好不容易記住了，還容易忘記或記錯(cuò)（請(qǐng)告訴我，不是只有我一個(gè)人）......但有了這首歌，就不怕了！

糖尿病酮癥酸中毒治療歌

治療酸中毒，補(bǔ)液最關(guān)鍵。①

宜建雙通路，早期快用鹽。②

起初兩小時(shí)，輸鹽一兩千。③

首個(gè)四小時(shí)，達(dá)到三成三。④

慢予胰島素，降糖四六間。⑤

一三九以下，換糖去靜點(diǎn)。⑥

酸輕勿給堿，莫忘七一線(xiàn)。⑦

尿量須關(guān)注，補(bǔ)鉀記心田。⑧

血糖勤監(jiān)測(cè)，血酮定期驗(yàn)。⑨

血?dú)饧由?，及時(shí)當(dāng)復(fù)檢。⑩

誘因要去除，常需抗感染。?

老者冠心病，心衰要防患。?

腎衰可致死，多因素相關(guān)。?

警惕腦水腫，醒后又躁煩。?

醫(yī)護(hù)齊努力，病愈兩相安。?

注釋

補(bǔ)液是治療的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，只有在有效組織灌注改善、恢復(fù)后，胰島素的生物效應(yīng)才能充分發(fā)揮。

早期通常使用生理鹽水，輸液量和速度的掌握非常重要，DKA失水量可達(dá)體重10％以上，一般根據(jù)患者體重和失水程度估計(jì)已失水量。因脫水往往比較嚴(yán)重，應(yīng)建立雙液路以達(dá)到快速補(bǔ)液的目的。

一兩千，單位毫升，指在最初的1～2小時(shí)內(nèi)輸入0.9％氯化鈉1000～2000ml。

三成三，即33%，指前4小時(shí)輸入所計(jì)算失水量1/3的液體。

四六間，即4～6mmol/L，初期血糖下降速度一般以每小時(shí)降低3.9～6.1mmol/L為宜，這里為方便記憶取整數(shù)。

一三九，指13.9mmol/L，當(dāng)血糖下降至13.9mmol/L時(shí)改用5％葡萄糖液靜點(diǎn)，并按每2～4g葡萄糖加入1U短效胰島素。

七一線(xiàn)，指PH值7.1，補(bǔ)堿指征為血pH<7.1，HCO3－<5mmol/L。

（注：2013年版中國(guó)2型糖尿病防治指南中，補(bǔ)堿指征為血pH<6.9，因通常認(rèn)為pH6.8～7.8為生存極限，6.9太接近生存極限，所以本文采取第七版內(nèi)科書(shū)pH<7.1的標(biāo)準(zhǔn)。）

另外，酸中毒較輕時(shí)，經(jīng)輸液和胰島素治療后，酮體水平下降，酸中毒可自行糾正，一般不必補(bǔ)堿。需要補(bǔ)堿時(shí)，應(yīng)采用等滲碳酸氫鈉（1.25％～1.4％）溶液。給予碳酸氫鈉50mmol/L，即將5％碳酸氫鈉84ml加注射用水至300ml配成1.4％等滲溶液，一般僅給1～2次。

若不能通過(guò)輸液和應(yīng)用胰島素糾正酸中毒，而補(bǔ)堿過(guò)多過(guò)快，可產(chǎn)生不利影響，包括腦脊液反常性酸中毒加重、組織缺氧加重、血鉀下降和反跳性堿中毒等。

治療過(guò)程中應(yīng)根據(jù)血鉀和尿量，調(diào)整補(bǔ)鉀量和速度。治療前血鉀低于正常，立即開(kāi)始補(bǔ)鉀；血鉀正常、尿量>40ml/h，也立即開(kāi)始補(bǔ)鉀；血鉀正常、尿量＜30ml/h，暫緩補(bǔ)鉀，待尿量增加后再開(kāi)始補(bǔ)鉀；血鉀高于正常，暫緩補(bǔ)鉀。

值得注意的是，最初脫水解除、酸中毒糾正時(shí)，細(xì)胞內(nèi)失鉀往往未完全糾正，因此，病情恢復(fù)后仍應(yīng)繼續(xù)口服鉀鹽數(shù)天。

每1～2小時(shí)復(fù)查血糖，必要時(shí)調(diào)整胰島素劑量。有血酮儀的單位，每4～6小時(shí)復(fù)查血酮體，復(fù)查血酮體比復(fù)查尿酮體及時(shí)、準(zhǔn)確、方便，可以更好得指導(dǎo)補(bǔ)液。

每4～6小時(shí)復(fù)查血?dú)夥治龊湍I功能、電解質(zhì)。復(fù)查血?dú)夥治隹梢栽u(píng)價(jià)酸中毒程度及療效。

此處生化主要指腎功能、電解質(zhì)，復(fù)查腎功能可以幫助評(píng)價(jià)脫水情況（結(jié)合體征、血常規(guī)更加準(zhǔn)確），定期復(fù)查電解質(zhì)（血鉀尤為重要）可以明確有無(wú)電解質(zhì)紊亂及其程度，指導(dǎo)補(bǔ)鉀量以及生理鹽水輸入量。

嚴(yán)重感染是本癥常見(jiàn)誘因，所以往往需要抗感染治療。因DKA可引起低體溫和血白細(xì)胞數(shù)升高，故不能以有無(wú)發(fā)熱或血象改變來(lái)判斷，應(yīng)積極處理。

老年患者以及原有心臟?。ㄌ貏e是心肌梗死、慢性心衰）的患者，補(bǔ)液過(guò)多過(guò)快可導(dǎo)致心力衰竭、肺水腫和心律失常，應(yīng)注意預(yù)防。

可根據(jù)血壓、心率、中心靜脈壓、尿量等調(diào)整輸液量和速度，酌情應(yīng)用利尿藥和正性肌力藥。血鉀過(guò)低、過(guò)高均可引起嚴(yán)重心律失常，宜用心電圖監(jiān)護(hù)，及時(shí)治療。

腎衰竭是本癥主要死亡原因之一，與原來(lái)有無(wú)腎臟病變、失水和休克程度、有無(wú)延誤治療等多種因素密切相關(guān)。強(qiáng)調(diào)注意預(yù)防，治療過(guò)程中密切觀(guān)察尿量變化，及時(shí)處理。

腦水腫病死率甚高，如果經(jīng)治療后，血糖有所下降，酸中毒改善，但昏迷反而加重，或雖然一度清醒但煩躁、心率快、血壓偏高、肌張力增高，應(yīng)警惕腦水腫的可能。

治病是醫(yī)護(hù)共同努力的過(guò)程。醫(yī)生正確的治療方案不容置疑，護(hù)士良好的護(hù)理亦不可或缺。

良好的護(hù)理是搶救DKA的重要環(huán)節(jié)，應(yīng)按時(shí)清潔口腔、皮膚，預(yù)防壓瘡和繼發(fā)性感染。細(xì)致觀(guān)察病情變化，準(zhǔn)確記錄患者神志狀態(tài)、瞳孔大小和反應(yīng)、生命體征、出入水量等。

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用于2型糖尿病。單藥治療：可作為單藥治療，在飲食和運(yùn)動(dòng)基礎(chǔ)上改善血糖控制。聯(lián)合治療：當(dāng)單獨(dú)使用鹽酸二甲雙胍血糖控制不佳時(shí)，可與鹽酸二甲雙胍聯(lián)合使用，在飲食和運(yùn)動(dòng)基礎(chǔ)上改善血糖控制。重要的使用限制：由于對(duì)于1型糖尿病和糖尿病酮癥酸中毒的有效性尚未確定，故本品不用于1型糖尿病或糖尿病酮癥酸中毒的患者。

健客價(jià)：￥47.8

適用于控制飲食、運(yùn)動(dòng)療法及減輕體重均不能充分控制血糖的2型糖尿病。格列美脲分散片不適用1型糖尿病（例如，有酮癥酸中毒病史的糖尿病患者的治療）、糖尿病酮癥酸中毒或糖尿病前驅(qū)昏迷或昏迷的治療。

健客價(jià)：￥11

健客價(jià)：￥238

滋陰補(bǔ)腎，益氣潤(rùn)肺，和胃生津，調(diào)節(jié)代謝機(jī)能。用于消渴癥引起的多食、多飲、多尿、四肢無(wú)力等癥，降低血糖、尿糖。

健客價(jià)：￥7.5

適用于控制飲食、運(yùn)動(dòng)療法及減輕體重均不能充分控制血糖的2型糖尿病。格列美脲片不適用于1型糖尿?。ɡ?，有酮癥酸中毒病史的糖尿病患者的治療）、糖尿病酮癥酸中毒或糖尿病前驅(qū)昏迷或昏迷的治療。

健客價(jià)：￥9.5

適用于經(jīng)飲食控制及體育鍛煉2～3個(gè)月療效不滿(mǎn)意的輕、中度2型糖尿病患者，這類(lèi)糖尿病患者的胰島b 細(xì)胞需有一定的分泌胰島素功能，且無(wú)急性并發(fā)癥(如感染、創(chuàng)傷、酮癥酸中毒、高滲性昏迷等)。

健客價(jià)：￥18

適用于控制飲食、運(yùn)動(dòng)療法及減輕體重均不能充分控制血糖的2型糖尿病。格列美脲片不適用于1型糖尿病（例如，有酮癥酸中毒病史的糖尿病患者的治療）、糖尿病酮癥酸中毒或糖尿病前驅(qū)昏迷或昏迷的治療。

健客價(jià)：￥34

適用于經(jīng)飲食控制及體育鍛煉2～3個(gè)月療效不滿(mǎn)意的輕、中度2型糖尿病患者，這類(lèi)糖尿病患者的胰島β細(xì)胞需有一定的分泌胰島素功能，且無(wú)急性并發(fā)癥(如感染創(chuàng)傷、酮癥酸中毒等)，不合并妊娠，無(wú)嚴(yán)重的慢性并發(fā)癥。

健客價(jià)：￥18.5

適用于經(jīng)飲食控制及體育鍛煉2-3個(gè)月療效不滿(mǎn)意的輕、中度2型糖尿病患者，這類(lèi)糖尿病患者的胰島β細(xì)胞需有一定的分泌胰島素功能，且無(wú)急性并發(fā)癥（如感染、創(chuàng)傷、酮癥酸中毒、高滲性昏迷等），不合并妊娠、無(wú)嚴(yán)得的慢性并發(fā)癥。

健客價(jià)：￥6

滋陰補(bǔ)腎，益氣潤(rùn)肺，和胃生津、調(diào)節(jié)代謝機(jī)能。用于消渴癥引起的多食、多飲、多尿，四肢無(wú)力等癥，降低血糖、尿糖。

健客價(jià)：￥11

該產(chǎn)品適用于測(cè)量18周歲及以上的成人組織間液中的葡萄糖水平,用于糖尿病的自我管理,不能作為治療藥物調(diào)整的依據(jù)。掃描檢測(cè)儀中內(nèi)置的血糖血酮檢測(cè)模塊可用于測(cè)量采自指尖、前臂、上臂或拇指根部新鮮毛細(xì)血管全血中的葡萄糖濃度，和采自指尖和靜脈的新鮮全血中的β-羥丁酸濃度，不能用于糖尿病的診斷和篩查，也不能作為治療藥物調(diào)整的依據(jù)。與其配套的輔理善瞬感軟件可以幫助患者或醫(yī)護(hù)人員查看、分析和評(píng)估由掃描式葡萄糖監(jiān)測(cè)

健客價(jià)：￥420

適用于經(jīng)飲食控制及體育鍛煉2～3個(gè)月療效不滿(mǎn)意的輕、中度2型糖尿病患者，這類(lèi)糖尿病患者的胰島細(xì)胞需有一定的分泌胰島素功能，且無(wú)急性并發(fā)癥（如感染、創(chuàng)傷、酮癥酸中毒、高滲性昏迷等），不合并妊娠，無(wú)嚴(yán)重的慢性并發(fā)癥。

健客價(jià)：￥17.8

滋陰補(bǔ)腎，益氣潤(rùn)肺，和胃生津，調(diào)節(jié)代謝機(jī)能。用于消渴癥引起的多食、多飲、多尿，四肢無(wú)力等癥，降低血糖、尿糖。

健客價(jià)：￥17

本品與二甲雙胍聯(lián)用：當(dāng)單獨(dú)使用二甲雙胍血糖控制不佳時(shí)，可與二甲雙胍聯(lián)合使用，配合飲食和運(yùn)動(dòng)改善成人2型糖尿病患者的血糖控制。本品與二甲雙胍和磺脲類(lèi)藥物聯(lián)用：當(dāng)聯(lián)用二甲雙胍和磺脲類(lèi)藥物血糖控制不佳時(shí)，可與二甲雙胍和磺脲類(lèi)藥物聯(lián)合使用，配合飲食和運(yùn)動(dòng)改善成人2型糖尿病患者的血糖控制。本品不建議用于1型糖尿病患者或糖尿病酮癥胺中毒（患者）的治療。

健客價(jià)：￥178.1

沙格列汀片：用于2型糖尿病。單藥治療：可作為單藥治療，在飲食和運(yùn)動(dòng)基礎(chǔ)上改善血糖控制。聯(lián)合治療：當(dāng)單獨(dú)使用鹽酸二甲雙胍血糖控制不佳時(shí)，可與鹽酸二甲雙胍聯(lián)合使用，在飲食和運(yùn)動(dòng)基礎(chǔ)上改善血糖控制。重要的使用限制：由于對(duì)于1型糖尿病和糖尿病酮癥酸中毒的有效性尚未確定，故本品不用于1型糖尿病或糖尿病酮癥酸中毒的患者。軒生堂牌四懷糖脂安膠囊：調(diào)節(jié)血糖、調(diào)節(jié)血脂。

健客價(jià)：￥489

沙格列汀片：用于2型糖尿病。單藥治療：可作為單藥治療，在飲食和運(yùn)動(dòng)基礎(chǔ)上改善血糖控制。聯(lián)合治療：當(dāng)單獨(dú)使用鹽酸二甲雙胍血糖控制不佳時(shí)，可與鹽酸二甲雙胍聯(lián)合使用，在飲食和運(yùn)動(dòng)基礎(chǔ)上改善血糖控制。重要的使用限制：由于對(duì)于1型糖尿病和糖尿病酮癥酸中毒的有效性尚未確定，故本品不用于1型糖尿病或糖尿病酮癥酸中毒的患者。加特福牌鉻樂(lè)控乳片：輔助降血糖。

健客價(jià)：￥1076

沙格列汀片：用于2型糖尿病。單藥治療：可作為單藥治療，在飲食和運(yùn)動(dòng)基礎(chǔ)上改善血糖控制。聯(lián)合治療：當(dāng)單獨(dú)使用鹽酸二甲雙胍血糖控制不佳時(shí)，可與鹽酸二甲雙胍聯(lián)合使用，在飲食和運(yùn)動(dòng)基礎(chǔ)上改善血糖控制。重要的使用限制：由于對(duì)于1型糖尿病和糖尿病酮癥酸中毒的有效性尚未確定，故本品不用于1型糖尿病或糖尿病酮癥酸中毒的患者。加特福牌鉻樂(lè)控乳片：輔助降血糖。

健客價(jià)：￥789

適用于經(jīng)飲食控制及體育鍛煉2～3個(gè)月療效不滿(mǎn)意的輕、中度2型糖尿病者，這類(lèi)糖尿病患者的胰島細(xì)胞需有一定的分泌胰島素功能，且無(wú)急性并發(fā)癥（如感染、創(chuàng)傷、酮癥酸中毒、高滲性昏迷等），不合并妊娠，無(wú)嚴(yán)重的慢性并發(fā)癥。

健客價(jià)：￥31.5

適用于經(jīng)飲食控制及體育鍛煉2-3個(gè)月療效不滿(mǎn)意的輕、中度II型糖尿病患者，這類(lèi)糖尿病患者的胰島β細(xì)胞需有一定的分泌胰島素功能，且無(wú)急性并發(fā)癥(如感染、創(chuàng)傷、酮癥酸中毒、高滲性昏迷等〕，不合并妊娠，無(wú)嚴(yán)重的慢性并發(fā)癥。

健客價(jià)：￥10.7

養(yǎng)陰滋腎，生津止渴，清熱除煩，降低尿糖用于輕中型糖尿病。

健客價(jià)：￥35

養(yǎng)陰滋腎，生津止渴,清熱除煩,降低尿糖。用于輕中型糖尿病。

健客價(jià)：￥95

血糖尿酸測(cè)試儀與配套血糖測(cè)試試條或尿酸測(cè)試試條配套使用，分別用于末梢全血或靜脈全血的葡萄糖、尿酸濃度測(cè)試。

健客價(jià)：￥97

用于經(jīng)飲食控制及體育鍛煉2-3個(gè)月療效不滿(mǎn)意的輕、中度2型糖尿病患者，這類(lèi)糖尿病患者的胰島β細(xì)胞需有一定的分泌胰島素功能，且無(wú)急性并發(fā)癥(如感染、創(chuàng)傷、酮癥酸中毒、高滲性昏迷等)，不合并妊娠，無(wú)嚴(yán)重的慢性并發(fā)癥。

健客價(jià)：￥38