精密解讀甲狀腺常用檢查指標

2019-04-22 來源：中國糖醫(yī) 標簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯盟美容護膚

摘要：甲狀腺是人體最大的內分泌腺，形似蝶型，被稱為“頸上蝴蝶”。它主要的生理功能是促進人體的營養(yǎng)物質代謝，調節(jié)生長發(fā)育。

甲狀腺是人體最大的內分泌腺，形似蝶型，被稱為“頸上蝴蝶”。它主要的生理功能是促進人體的營養(yǎng)物質代謝，調節(jié)生長發(fā)育。

臨床工作中，最常開出的甲功五項檢查是甲狀腺功能測定最常見的項目之一，是指對三碘甲狀原氨酸（T3）、甲狀腺素（T4）、促甲狀腺激素（TSH）、游離T3（FT3）及游離T4（FT4）水平的測定，目的是檢測甲狀腺功能是否紊亂。該測定可以反映甲狀腺功能，是診斷甲亢、甲減和判斷用藥效果的重要依據。

本文將重點解讀甲狀腺疾病診斷時常用的相關指標，并幫基層醫(yī)生梳理一些特異性指標，這樣臨床遇到相應的化驗單，您心里就更有數了。

（一）甲狀腺相關常用檢查指標

1.總三碘甲狀腺原氨酸（TT3）

TT3是指血液中與甲狀腺結合球蛋白（TBG）結合的T3和FT3的總和。T3是目前已知的生物活性最強的甲狀腺激素，正常參考值為1.34～2.73nmol/L。發(fā)生甲亢時以TT3升高為主。甲亢患者在進行放射性或藥物治療過程中，血清T4降至正常，而T3仍處于較高水平，直至臨床甲狀腺功能恢復正常，血清T3才降至正常，故T3可作為判斷療效的可靠指標。

TT3是查明早期甲亢、監(jiān)控復發(fā)性甲亢的重要指標，也可用于T3型甲亢的查明和假性甲狀腺毒癥的診斷。

2.總甲狀腺素（TT4）

TT4是判定甲狀腺功能最基本的篩選試驗，包括了與蛋白結合者的總量，受TBG等結合蛋白量和結合力變化的影響，正常參考值為4.5～12ug/dl，可用于甲亢、原發(fā)性和繼發(fā)性甲減的診斷，及TSH抑制治療的監(jiān)測。

T4是由甲狀腺濾泡上皮細胞合成和分泌的甲狀腺激素，半衰期為7天。T4入血后約99.6%與結合蛋白結合，結合T4與FT4呈可逆的平衡狀態(tài)，只有FT4才能進入靶細胞與受體結合發(fā)揮其生理功能。

3.FT3、FT4

FT3、FT4是T3、T4的生理活性形式，不受甲狀腺激素結合蛋白的影響，可直接反映甲狀腺功能狀態(tài)，較TT3、TT4具有更高的敏感性和特異性。在妊娠、雌性激素治療、家族性TGB增高或缺乏癥等TGB濃度發(fā)生較大改變的情況下，FT3、FT4的檢測更為重要。

4.促甲狀腺激素（TSH）

TSH由垂體前葉分泌，生理功能是刺激甲狀腺的發(fā)育、合成和分泌甲狀腺激素。TSH不受TBG濃度的影響，也較少受到影響T3、T4的非甲狀腺疾病的干擾。在甲狀腺功能改變時,TSH的變化較T3、T4更迅速而顯著，所以，TSH測定是反映下丘腦-垂體-甲狀腺軸功能的敏感測試，尤其是對亞臨床甲亢和亞臨床甲減的診斷有重要意義。

另外，TSH亦是監(jiān)測甲狀腺癌術后或放療以后采用甲狀腺素抑制治療效果的重要指標。

目前，國內外學者一致認為TSH、FT3、FT4聯合檢測明顯優(yōu)于TSH、T3、T4檢測，常用以確認甲亢或甲減，以及追蹤療效。但是，甲狀腺疾病的檢測可不只以上指標，有些特異性指標您也需了解一二。

（二）甲狀腺相關特異性檢查指標

1.甲狀腺球蛋白抗體（TGA）與甲狀腺微粒體抗體（TMA）

這是兩種主要的特異性甲狀腺自身抗體。在自身免疫性甲狀腺疾病中均升高，在其他甲狀腺疾病及健康人群血中均可檢出。TGA在慢性淋巴細胞性甲狀腺炎患者中顯著增高，是特異性診斷指標。

2.抗甲狀腺過氧化酶抗體（TPOAb）

該指標常與TGA聯合檢測，是橋本氏甲狀腺炎、自身免疫性甲狀腺炎的標志性抗體。在某些肝病、重癥肌無力等疾病也可見到陽性。

有些患者TGA陰性但TPOAb陽性，如亞臨床甲狀腺功能亢進、妊娠時。

3.促甲狀腺素受體抗體（TRAb）

是毒性彌漫性甲狀腺腫（Graves）患者血清中的一種長效甲狀腺刺激物。Graves病時，當甲亢緩解，其他指標正常而TRAb仍陽性時，說明甲狀腺組織僅在功能方面得到緩解，而免疫學方面仍未緩解，有復發(fā)的潛在危險。

TRAb還是一種甲狀腺自身抗體，在惡性彌漫性甲狀腺腫自身免疫過程中產生，可以刺激甲狀腺產生甲狀腺激素。

4.rT3

又稱反T3，在生理情況下,含量很少。重病或饑餓情況下，T4轉為T3受阻而轉為rT3，與T3濃度呈相反方向變化，是一種保護性反應。

rT3主要用于估計甲狀腺功能狀況及研究甲狀腺素代謝及藥物的治療機制。診斷甲亢和甲減時，rT3均優(yōu)于常規(guī)檢測指標。在使用甲狀腺素治療時，若rT3、T3正常，表示用藥量得當；若rT3、T3明顯升高，而T4正常或偏高，提示用藥量過大。

雖然甲狀腺功能異常是常見的臨床病癥，典型的甲亢或甲減因癥狀明顯比較好診斷，但亞臨床甲狀腺疾病常因癥狀不明顯易被誤診，因此，實驗室的輔助診斷尤為重要。但是，當甲狀腺功能指標異常，并不一定就存在甲狀腺疾病，要針對不同人群，結合臨床加以綜合判斷。

臨床中，血清FT3、FT4、TSH是用于診斷、鑒別和評估甲狀腺功能的較好的選擇，而聯合檢測FT3、FT4、TSH和TGAb、TPOAb和TRAb在甲狀腺疾病的鑒別診斷、治療及判斷預后方面具有參考價值，并可指導臨床用藥。

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