案例：26歲的小張，是一名互聯(lián)網(wǎng)工作者。因為患有先天性心臟病，日常生活中非常注重飲食搭配并經(jīng)常進(jìn)行鍛煉，所以平時并沒有出現(xiàn)太嚴(yán)重的癥狀。然而，因為今年市場經(jīng)濟(jì)不景氣，公司正在陸續(xù)的裁員。小張雖然沒有被裁，但是工作量卻多了好幾倍，每天晚上都要到凌晨才下班。

漸漸地，小張為了省時間，選擇點外賣代替自己做飯，就連鍛煉也好久都沒有進(jìn)行。有一天下午，小張正和旁邊的技術(shù)人員討論著問題，突然一下子，小張就倒了下去。被緊急送往醫(yī)院后，醫(yī)生診斷為先天性心臟病加重導(dǎo)致的心力衰竭，需要進(jìn)行心臟移植手術(shù)。

之后，康復(fù)出院的小張辭去了工作，選擇在家安心調(diào)養(yǎng)。但是幾個月后，小張發(fā)現(xiàn)自己出現(xiàn)了糖尿病的“三多一少”癥狀。到醫(yī)院詢問醫(yī)生后，醫(yī)生結(jié)合之前小張做過心臟移植手術(shù)，判斷為是移植后新發(fā)糖尿病。

血糖異常是實體器官移植后常見的并發(fā)癥?！吨袊鞴僖浦残g(shù)后糖尿病診療指南（2016版）》中提到，移植后早期（1個月內(nèi)）血糖異常是普遍現(xiàn)象。但是其中一部分最終會發(fā)展成移植后新發(fā)糖尿病（NODAT），術(shù)后1年內(nèi)是發(fā)病高峰期，1年后發(fā)生率顯著下降。

移植后新發(fā)糖尿病會增加移植物相關(guān)并發(fā)癥的風(fēng)險，如術(shù)后感染、移植物排斥反應(yīng)、移植物功能減退或膿毒血癥，最終影響受者的長期生存。當(dāng)然，移植后新發(fā)糖尿病也和其他類型糖尿病一樣會導(dǎo)致微血管病變和大血管病變。

移植后新發(fā)糖尿病的危險因素

不同實體器官移植（心臟、肝、腎等）受者發(fā)生移植后新發(fā)糖尿病的危險因素類似，包括移植相關(guān)和非移植相關(guān)兩大類。

非移植相關(guān)的危險因素包括男性、年齡增長、種族、肥胖、基因易感性或存在糖尿病家族史、代謝綜合征、移植前空腹血糖受損或者糖耐量減低、多囊腎、間質(zhì)性腎炎等。

移植性相關(guān)危險因素包括使用糖皮質(zhì)激素、鈣神經(jīng)蛋白抑制劑（CNI），病毒感染、移植后體重增加等。

胰島素敏感性和胰島素分泌功能的平衡是維持正常血糖水平的關(guān)鍵。移植后新發(fā)糖尿病與2型糖尿病的發(fā)病機(jī)制有相似性，即同時出現(xiàn)胰島素抵抗增加和胰島素分泌功能損害，一般是以下四種原因造成的。

1.免疫抑制劑的作用

一般移植術(shù)后，為了降低術(shù)后急性排斥反應(yīng)，提高移植物的存活率，患者需要服用免疫抑制劑，CNI就是其中普遍應(yīng)用的一種，但是它也會調(diào)節(jié)胰島β細(xì)胞的生長和功能，會不可避免的引起血糖升高，甚至是導(dǎo)致移植后新發(fā)糖尿病。

而像糖皮質(zhì)激素，通過增加胰島素抵抗、刺激胰高血糖素分泌，導(dǎo)致肝臟產(chǎn)糖增加，從而升高血糖。

2.血糖負(fù)荷增加

圍手術(shù)期間，如果攝入大量的碳水化合物和飽和脂肪酸或者缺乏運動，都會導(dǎo)致血糖的升高。

3.疾病狀態(tài)的影響

由于胰島素可被腎臟清除，如果患者之前得了終末期腎病，之后因為移植后腎功能恢復(fù)，胰島素清除會加快，出現(xiàn)胰島素不足，甚至加重胰島β細(xì)胞的應(yīng)激，導(dǎo)致分泌功能受損，血糖升高，長期情況下，會出現(xiàn)移植后新發(fā)糖尿病。

4.其他因素

移植時年齡大于45歲的患者，其移植后新發(fā)糖尿病的發(fā)病風(fēng)險會增加2.2倍；非白種人發(fā)病風(fēng)險會增加2倍；移植后體重自60千克起每增加10千克，移植后新發(fā)糖尿病的發(fā)病風(fēng)險就會增加1.4倍。

如何預(yù)防移植后新發(fā)糖尿病的出現(xiàn)

因為移植后新發(fā)糖尿病會顯著增加移植物并發(fā)癥的出現(xiàn)以及提高患者病死率。所以術(shù)前、術(shù)后對移植后新發(fā)糖尿病的預(yù)防和管理十分有必要。

1.術(shù)前高危患者應(yīng)該進(jìn)行生活方式干預(yù)

對于一些具有糖尿病發(fā)病和其他心血管疾病發(fā)病危險因素的患者，需要開始控制血壓、血脂。合理膳食，合理運動（尤其是超重/肥胖患者），達(dá)到合理的體重水平。愛吸煙的患者應(yīng)當(dāng)少抽或者戒煙。

2.術(shù)后積極進(jìn)行自我血糖監(jiān)測并使用胰島素控制血糖

移植器官長期存活是移植術(shù)后的核心治療目標(biāo)，不可避免要長期使用糖皮質(zhì)激素和抗排斥藥物以防治急性排斥反應(yīng)，而胰島素是這種臨床狀態(tài)下唯一迅速、安全、有效的降糖藥物。對此，患者需要每日進(jìn)行自我血糖監(jiān)測，當(dāng)出現(xiàn)早期高血糖，則使用胰島素泵或中長效基礎(chǔ)胰島素＋短效/速效胰島素方案應(yīng)對；等穩(wěn)定后逐步轉(zhuǎn)變成胰島素、口服降糖藥、生活方式改變的綜合性治療方案。