案例：23歲的小王，有一天凌晨時(shí)突然出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹部疼痛的癥狀，因?qū)嵲陔y以忍受，于是打車到醫(yī)院就診。當(dāng)醫(yī)生詢問(wèn)時(shí)，小王說(shuō)幾小時(shí)前和朋友一起在路邊攤上吃了頓宵夜，加上其嘔吐物都是食物殘?jiān)?，并沒(méi)有出現(xiàn)消化道出血的跡象，于是醫(yī)生判斷為是急性腸胃炎。然而，配了些腸胃藥回去的小王，情況愈發(fā)嚴(yán)重。第二天，小王再次來(lái)到醫(yī)院，經(jīng)過(guò)抽血化驗(yàn)，發(fā)現(xiàn)血糖高達(dá)28毫摩爾/升，最后診斷為得了糖尿病酮癥酸中毒。

對(duì)于普通人來(lái)說(shuō)，突發(fā)腹痛，一般想到的是今天吃的外賣或者飯店的飯菜不新鮮，導(dǎo)致吃壞了肚子。多跑幾趟廁所，多喝幾杯熱水就基本沒(méi)什么大礙。但是對(duì)于糖尿病患者來(lái)說(shuō)，這樣的想法可要不得，如果出現(xiàn)急性腹痛，甚至頻繁發(fā)生，這意味著您的身體正在發(fā)出預(yù)警信號(hào)，一旦忽視不管，將會(huì)導(dǎo)致非常嚴(yán)重的后果。

糖尿病患者腹痛的四大原因

腹痛的原因多種多樣，中醫(yī)上提到，外感時(shí)邪、飲食不節(jié)、情志失調(diào)和陽(yáng)氣虛弱這些都會(huì)導(dǎo)致腹痛。對(duì)于糖尿病患者來(lái)說(shuō)，當(dāng)出現(xiàn)腹痛的時(shí)候，首先應(yīng)該想到這四個(gè)原因。

1.糖尿病酮癥酸中毒

糖尿病酮癥酸中毒（DKA）是糖尿病急性并發(fā)癥之一，《中國(guó)2型糖尿病防治指南（2017年版）》中提到，糖尿病酮癥酸中毒初期常表現(xiàn)為食欲減退，惡心、嘔吐、腹痛，伴隨頭疼、煩躁、嗜睡等癥狀。臨床上，像案例中小王那樣因腹痛就診而被誤診為腸胃炎的糖友并不少見(jiàn)。

2.降糖藥物的副作用

有些降糖藥物也會(huì)引起腹痛等胃腸道不良反應(yīng)，最常見(jiàn)的是α糖苷酶抑制劑，這主要是因其抑制小腸對(duì)葡萄糖的吸收，導(dǎo)致腸道內(nèi)糖分過(guò)多，在腸道細(xì)菌的作用下產(chǎn)氣，而引起腹脹、排氣增多、腹痛、腹瀉等問(wèn)題，此外，二甲雙胍等降糖藥也會(huì)引起腹脹、腹痛等胃腸反應(yīng)。

3.慢性胰腺炎

慢性胰腺炎是胰腺?？瞥Ｒ?jiàn)疾病，老年患者相對(duì)較多。而老年人也是糖尿病高發(fā)人群，所以常有糖尿病合并慢性胰腺炎者。如果糖尿病患者出現(xiàn)消化不良，上腹痛、腰背痛、厭食等癥狀，應(yīng)該及時(shí)前往醫(yī)院就診，謹(jǐn)防胰腺炎的發(fā)生。

4.植物神經(jīng)病變

糖尿病可能導(dǎo)致植物神經(jīng)功能紊亂，當(dāng)胃腸的植物神經(jīng)發(fā)生病變時(shí)，則會(huì)出現(xiàn)“糖尿病性胃輕癱”，胃腸受植物神經(jīng)支配，植物神經(jīng)紊亂會(huì)繼發(fā)胃腸道激素調(diào)節(jié)失衡，引起胃排空延遲，于是食物滯留于胃內(nèi)而出現(xiàn)嘔吐、腹脹等癥狀。此外，腸功能紊亂可引起頑固性便秘、腹瀉或者腹瀉與便秘交替出現(xiàn)。

無(wú)論是什么原因，糖尿病患者都應(yīng)該在出現(xiàn)腹痛的時(shí)候，及時(shí)前往正規(guī)的醫(yī)院進(jìn)行檢查治療。

酮癥酸中毒常常被誤診

需要注意的是，糖尿病酮癥酸中毒（DKA）有一種特別的表現(xiàn)就是腹痛，有時(shí)還會(huì)出現(xiàn)惡心、嘔吐等消化道癥狀，這些癥狀與急性腸胃炎、急性胰腺炎、急性膽囊炎和急性闌尾炎等外科急腹癥患者的臨床癥狀極其相似，其病情容易被誤診，從而耽誤搶救時(shí)間。

《中國(guó)高血糖危象診斷與治療指南》指出，DKA患者常見(jiàn)（>50%）惡心、嘔吐和彌漫性腹痛，對(duì)腹痛患者需認(rèn)真分析，因?yàn)楦雇醇瓤梢允荄KA的結(jié)果，也可能是DKA的誘因(尤其在年輕患者)。

糖尿病酮癥酸中毒作為人體內(nèi)的胰島素嚴(yán)重不足而引起的一種急性代謝并發(fā)癥，它的發(fā)病急、死亡率高。初期表現(xiàn)為全身無(wú)力、多飲、多尿，呼吸深快，呼氣中有爛蘋(píng)果味，當(dāng)病情進(jìn)一步發(fā)展，會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重的脫水癥狀，尿量減少、皮膚黏膜干燥、眼球下陷，脈快而弱，血壓下降、四肢厥冷；當(dāng)?shù)酵砥冢鞣N反射遲鈍甚至消失，終至昏迷。

所以糖尿病患者尤其是1型糖尿病患者，如果出現(xiàn)腹痛，首先應(yīng)該考慮到是否發(fā)生了酮癥酸中毒，有條件者要及時(shí)查尿酮體，無(wú)條件者要及時(shí)就醫(yī)查血酮。