控制糖尿病及其并發(fā)癥最直接的方法就是藥物治療。糖尿病患者在選擇藥物時(shí)要慎重，如何選擇適合自己的藥物對(duì)病情的控制有著重大意義。

在今天的糖尿病自我管理學(xué)校課堂上，糖尿病醫(yī)院醫(yī)生趙瑩瑩面對(duì)參加糖尿病自我管理學(xué)校的40多位糖友，詳細(xì)講解了糖尿病患者應(yīng)該如何選藥和用藥。趙醫(yī)生說(shuō)很多糖尿病患者不愿選擇藥性較強(qiáng)的藥物，怕產(chǎn)生依賴(lài)性，但其實(shí)這種想法是錯(cuò)誤的，糖尿病友一定要在醫(yī)生的醫(yī)囑下選擇藥物，按時(shí)吃藥。

一、糖尿病前期該不該用藥？

糖尿病前期患者屬于糖尿病的高危人群，此類(lèi)患者如果放任自流，不進(jìn)行干預(yù)，早晚會(huì)進(jìn)展為糖尿病。國(guó)內(nèi)外研究顯示，在糖尿病前期，盡管患者的血糖水平尚未達(dá)到糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)，但其中不少患者已經(jīng)出現(xiàn)大血管（主要指心血管）病變，提示糖尿病大血管并發(fā)癥可能在糖尿病診斷之前就已經(jīng)出現(xiàn)。

專(zhuān)家建議糖尿病前期患者，最好接受藥物治療。早期干預(yù)對(duì)避免糖尿病的發(fā)生，預(yù)防并發(fā)癥的出現(xiàn)具有重要意義。如果不加以干預(yù)，很有可能“轉(zhuǎn)正”為2型糖尿病。

二、口服降糖藥的六大類(lèi)

1、磺脲類(lèi)藥物常用藥物有格列本脲、格列齊特、格列吡嗪、格列喹酮和格列美脲等。

2、格列奈類(lèi)藥物常用藥物有瑞格列奈和那格列奈。

3、雙胍類(lèi)藥物常用藥物為二甲雙胍。

4、α-糖苷酶抑制劑常用藥物有阿卡波糖。

5、噻唑烷二酮類(lèi)藥物常用藥物有羅格列酮、吡格列酮等。

6、DPP-4抑制劑常用藥物有西格列汀、沙格列汀。

三、糖尿病藥物服用方法

1.磺脲類(lèi)胰島素促分泌劑。此類(lèi)藥物主要通過(guò)刺激胰島β細(xì)胞釋放胰島素達(dá)到降血糖的目的,分為長(zhǎng)效類(lèi)和短效類(lèi)。

短效類(lèi)藥物:格列吡嗪(美吡達(dá))、格列喹酮(糖適平)等。由于它在體內(nèi)作用時(shí)間短，降糖作用最弱，且在體內(nèi)不經(jīng)過(guò)腎臟功能的代謝，需要在一日三餐前半小時(shí)服藥。

長(zhǎng)效類(lèi)藥物:格列齊特緩釋片(達(dá)美康)、格列本脲(優(yōu)降糖)、格列吡嗪控釋片(瑞易寧)、格列美脲(亞莫利)等,一般每日服藥1次,通常建議在早餐前半小時(shí)服用。需要注意的是,這些緩釋或控釋片劑是不可以掰開(kāi)或者嚼碎服用,不然就起不到“緩釋”、“控釋”的效果了。需要提醒的是：對(duì)磺胺過(guò)敏者慎用。

2.非磺脲類(lèi)胰島素促分泌劑。此類(lèi)藥物也被稱(chēng)為“餐時(shí)血糖調(diào)節(jié)劑”,常用的包括:瑞格列奈(諾和龍,孚來(lái)迪)、那格列奈(唐力)等。它可以快速短效地促進(jìn)胰島素分泌,一般每日3次,于進(jìn)餐前或進(jìn)餐時(shí)口服,如不吃飯則不服藥,主要用于控制餐后高血糖。

3.二甲雙胍。二甲雙胍是大部分糖尿病患者最為熟悉的一種降糖藥,它并不直接刺激胰島素分泌,因此服藥時(shí)間沒(méi)有什么嚴(yán)格的限制,可以在餐前、餐中或者餐后服用;但有些患者服用后會(huì)產(chǎn)生較明顯的胃腸道副作用,如惡心、嘔吐、腹瀉等,因此可在餐后或餐中服藥,以減輕胃腸道反應(yīng),一般每日2～3次。

4.α-糖苷酶抑制劑。適用于2型糖尿病患者、肥胖超重者、高胰島素血癥者；1型糖尿病患者可作為胰島素的輔助治療用藥。通過(guò)延緩小腸對(duì)多糖的消化吸收,主要控制餐后高血糖的發(fā)生,尤其適用于飲食習(xí)慣以碳水化合物為主的糖尿病患者。服用方法是進(jìn)餐時(shí)隨第一口食物嚼服,不要隨水吞服。

需要注意的是：假如發(fā)生低血糖的患者在日常用藥中包含此類(lèi)藥物需直接口服或靜脈注射葡萄糖,而口服面包、餅干等食物會(huì)因無(wú)法立刻吸收而達(dá)不到迅速提升血糖的效果。另外，有嚴(yán)重消化道疾病，妊娠或哺乳婦女不宜用糖苷酶抑制劑控制血糖。

5.噻唑烷二酮類(lèi)。主要包括馬來(lái)酸羅格列酮(文迪雅)、鹽酸吡格列酮(艾可拓、卡司平)等。它與二甲雙胍一樣,并不直接刺激胰島素的分泌,而是通過(guò)增加胰島素敏感性來(lái)發(fā)揮穩(wěn)定而持久的降糖作用。這類(lèi)藥物一般在每日的同一時(shí)間服用一次,每次1～2片,與是否進(jìn)餐無(wú)關(guān)。

6.DPP-4抑制劑。DPP一4是一種體內(nèi)的酶，主要作用是分解體內(nèi)的蛋白質(zhì)。對(duì)治療2型糖尿病效果顯著，對(duì)空腹和餐后血糖水平均有較好的控制作用。且無(wú)明顯低血糖風(fēng)險(xiǎn)，對(duì)患者體重?zé)o影響，對(duì)心血管的穩(wěn)定作用已得到臨床認(rèn)可。

四、糖尿病友合理選擇藥物的四大標(biāo)準(zhǔn)：

1、按糖尿病類(lèi)型選擇藥物時(shí)：

1型糖尿病患者必須終生使用胰島素，且只能用雙胍類(lèi)、葡萄糖苷酶抑制劑，而2型糖尿病病人5種降糖藥均可以服用；另外，2型糖尿病患者在飲食、運(yùn)動(dòng)及口服抗糖尿病藥物效果不好、出現(xiàn)急性合并視網(wǎng)膜病變、尿毒癥等應(yīng)激狀態(tài)（嚴(yán)重感染、急性心梗、腦卒中等）、大中型手術(shù)圍手術(shù)期及圍孕產(chǎn)期也必須使用胰島素治療；但除上述情況外的2型糖尿病患者應(yīng)考慮使用口服抗糖尿病藥物。

2、依患者體形選擇藥物

糖尿病患者理想體重（公斤）：身高（厘米）－105，如果實(shí)際體重超過(guò)理想體重10％，則認(rèn)為體形偏胖。較胖的人首選雙胍類(lèi)、葡萄糖苷酶抑制劑或者格列酮類(lèi)降糖藥，該類(lèi)藥物有使胃腸道反應(yīng)和體重下降的副作用，對(duì)于超重或肥胖患者來(lái)說(shuō)，正好化害為利；如果實(shí)際體重低于理想體重10％，則認(rèn)為體形偏瘦，首選磺脲類(lèi)或格列奈類(lèi)之類(lèi)的胰島素促分泌劑（苯甲酸衍生物），因?yàn)樵擃?lèi)藥物有致體重增加的副作用，對(duì)于消瘦者很合適。

3、按血糖高低選擇藥物

血糖較高時(shí)用較強(qiáng)或者作用時(shí)間較長(zhǎng)的降糖藥物，反之則用作用比較平和的藥物。如果是單純的餐后血糖高，而空腹和餐前血糖不高，則首選糖苷酶抑制劑；如果以餐后血糖升高為主，伴有餐前血糖輕度升高，應(yīng)首先考慮苯甲酸衍生物；如果空腹血糖、餐前2小時(shí)血糖高，不管是否有餐后血糖高，都應(yīng)考慮用磺脲類(lèi)、雙胍類(lèi)或噻唑烷二酮類(lèi)。

4、按有無(wú)其他疾病選擇藥物

若患者還有高血脂、高血壓、冠心病等疾病，首先考慮使用雙胍類(lèi)、噻唑烷二酮類(lèi)和糖苷酶抑制劑；若患者有胃腸道疾病，最好不要使用雙胍類(lèi)和糖苷酶抑制劑；若患者有慢支、肺氣腫等肺通氣不良的疾病，慎用雙胍類(lèi)；若患者有肝病，慎用噻唑烷二酮類(lèi)；若患者有較嚴(yán)重的心肝腎肺等全身疾病，則最好使用胰島素。另外，肝腎功能不好的在用強(qiáng)效或長(zhǎng)效降糖藥時(shí)要留心，而且最好不要用降糖靈。

最后，趙醫(yī)生說(shuō)：這些糖尿病藥物是最常見(jiàn)的，但由于一些糖尿病友不了解自身情況，覺(jué)得這個(gè)藥物比自己正在使用的藥好，出現(xiàn)胡亂用藥導(dǎo)致病情發(fā)展或惡化的情況，所以糖友千萬(wàn)不要擅自更換藥物，要經(jīng)常測(cè)血糖、看醫(yī)生才能得到全方位的糖尿病控制及并發(fā)癥管理，健康才更有保障。