1型糖尿病演變軌跡：最初的那七年

2018-11-27 來(lái)源：諾和諾德醫(yī)學(xué)資訊標(biāo)簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護(hù)膚

摘要：目前，很少有研究探討在1型糖尿病的漫長(zhǎng)病程中，C肽水平的長(zhǎng)期變化過(guò)程。最近一篇發(fā)表在《DiabetesCare》雜志上的英國(guó)研究，對(duì)1型糖尿病長(zhǎng)達(dá)40年病程中C肽水平的變化過(guò)程進(jìn)行了描述和探討。

1型糖尿病是由于胰島β細(xì)胞遭自身免疫破壞而導(dǎo)致的慢性疾病。既往認(rèn)為，這種自身免疫的破壞是進(jìn)行性的，最終將導(dǎo)致胰島素分泌量的絕對(duì)不足。

然而，最近的研究發(fā)現(xiàn)5年以上病程的1型糖尿病患者，仍有29-80%能分泌C肽。最為重要的是，進(jìn)餐可以刺激C肽分泌，提示這些患者可能還有部分殘存的β細(xì)胞，而且仍然具有分泌功能。

目前，很少有研究探討在1型糖尿病的漫長(zhǎng)病程中，C肽水平的長(zhǎng)期變化過(guò)程。最近一篇發(fā)表在《DiabetesCare》雜志上的英國(guó)研究，對(duì)1型糖尿病長(zhǎng)達(dá)40年病程中C肽水平的變化過(guò)程進(jìn)行了描述和探討。

英國(guó)Exeter大學(xué)醫(yī)學(xué)院的研究人員評(píng)估了兩組數(shù)據(jù)：

納入1549名1型糖尿病患者的橫斷面數(shù)據(jù)，分析尿C肽/肌酐比（UCPCR）與病程的相關(guān)性；

在縱向隨訪數(shù)據(jù)中，進(jìn)一步驗(yàn)證橫斷面研究的結(jié)果，分析UCPCR（n=161）、血漿C肽水平（n=93）與病程的相關(guān)性。

研究者們發(fā)現(xiàn)：

C肽水平變化呈現(xiàn)明顯的兩個(gè)階段：最初的7年呈現(xiàn)快速、指數(shù)級(jí)下降，每年下降47%（95%CI-51%,-43%），之后則基本趨于穩(wěn)定，約0.07%/年（95%CI-1.3%,+1.5%）；

C肽水平變化的這兩個(gè)階段，似乎不受患者診斷年齡的影響。診斷時(shí)中位年齡（10.8歲）之上和之下的兩組患者，其C肽水平變化的周期和斜率是相似，但是對(duì)更年幼的患者來(lái)說(shuō)，其C肽水平值會(huì)更低。（如圖）

縱向隨訪研究得到一致結(jié)果：≤7年時(shí)，UCPCR-48%/年（95%CI-55%,-38%），>7年時(shí)，UCPCR-0.1%/年（95%CI-4.1%,+3.9%）；>7年時(shí)，血漿C肽水平-2.6%/年（95%CI-6.7%,+1.5%）。

這項(xiàng)研究重新定義了1型糖尿病的演變軌跡。即1型糖尿病在診斷后最初的7年中，C肽水平呈現(xiàn)快速、指數(shù)級(jí)下降；此后則逐漸趨于穩(wěn)定。

從病理學(xué)角度來(lái)看，β細(xì)胞死亡的過(guò)程并非一成不變。這種認(rèn)識(shí)對(duì)探尋1型糖尿病的治療提供了新思路。

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用于2型糖尿病。單藥治療：可作為單藥治療，在飲食和運(yùn)動(dòng)基礎(chǔ)上改善血糖控制。聯(lián)合治療：當(dāng)單獨(dú)使用鹽酸二甲雙胍血糖控制不佳時(shí)，可與鹽酸二甲雙胍聯(lián)合使用，在飲食和運(yùn)動(dòng)基礎(chǔ)上改善血糖控制。重要的使用限制：由于對(duì)于1型糖尿病和糖尿病酮癥酸中毒的有效性尚未確定，故本品不用于1型糖尿病或糖尿病酮癥酸中毒的患者。

健客價(jià)：￥58

單藥治療本品配合飲食控制和運(yùn)動(dòng)，用于改善2 型糖尿病患者的血糖控制。與二甲雙胍聯(lián)用當(dāng)單獨(dú)使用鹽酸二甲雙胍血糖控制不佳時(shí),可與鹽酸二甲雙胍聯(lián)合使用，在飲食和運(yùn)動(dòng)基礎(chǔ)上改善2 型糖尿病患者的血糖控制。本品單藥或與二甲雙胍聯(lián)合治療的推薦劑量為100 mg，每日一次。本品可與或不與食物同服。腎功能不全的患者輕度腎功能不全患者（肌酐清除率 [CrCl] ≥ 50 mL/min，相應(yīng)的

健客價(jià)：￥118

本品配合飲食和運(yùn)動(dòng)治療，用于經(jīng)二甲雙胍單藥治療血糖仍控制不佳或正在接受二者聯(lián)合治療的2型糖尿病患者。

健客價(jià)：￥146

1．本品用于單純飲食控制及體育鍛煉治療無(wú)效的2型糖尿病，特別是肥胖的2型糖尿病。 2．對(duì)于1型或2型糖尿病，本品與胰島素合用，可增加胰島素的降血糖作用，減少胰島素用量，防止低血糖發(fā)生； 3．本品也可與磺脲類口服降糖藥合用，具協(xié)同作用。

健客價(jià)：￥36

1.用于單純飲食控制不滿意的2型糖尿病患者，尤其是肥胖者，還可能有減輕體重的作用。 2.對(duì)某些磺酰脲類療效差的患者可奏效。 3.可與磺酰脲類或胰島素合用以改善血糖控制。

健客價(jià)：￥10

配合飲食控制，用于：1. 2型糖尿病。2. 降低糖耐量低減者的餐后血糖。

健客價(jià)：￥44

適用于2型糖尿病患者；用于運(yùn)動(dòng)，飲食、藥物控制不佳時(shí)，使用本藥能起到一定療效。

健客價(jià)：￥61

配合飲食控制治療Ⅱ型糖尿病。

健客價(jià)：￥66

滋陰補(bǔ)腎，益氣潤(rùn)肺，和胃生津、調(diào)節(jié)代謝機(jī)能。用于消渴癥引起的多食、多飲、多尿，四肢無(wú)力等癥，降低血糖、尿糖。

健客價(jià)：￥11

1.用于單純飲食控制和/或運(yùn)動(dòng)療法血糖水平未得到滿意控制2型糖尿病病人。2.可作為單用磺酰脲類或鹽酸二甲雙胍治療，血糖水平未得到滿意控制的2型糖尿病病人二線用藥。

健客價(jià)：￥10

用于飲食控制、減輕體重及運(yùn)動(dòng)鍛煉不能有效控制其高血糖的2型糖尿病(非胰島素依賴型)患者。當(dāng)單獨(dú)使用二甲雙胍不能有效控制其高血糖時(shí)，瑞格列奈可與二甲雙胍合用。治療應(yīng)從飲食控制和運(yùn)動(dòng)鍛煉降低餐時(shí)血糖的輔助治療開始。

健客價(jià)：￥77

單獨(dú)使用本品，建議聯(lián)合飲食及運(yùn)動(dòng)療法，達(dá)到控制非胰島素依賴型（2型）糖尿病血糖的作用。本品還可和磺脲類降糖藥或胰島素合并用以控制2型糖尿病人血糖。

健客價(jià)：￥29

用于單純飲食控制不滿意的II型糖尿病病人，尤其是肥胖和伴高胰島素血癥者，用本藥不但有降血糖作用，還可能有減輕體重和高胰島素血癥的效果。對(duì)某些磺酰脲類療效差的患者可奏效，如與磺酰脲類、小腸糖苷酶抑制劑或噻唑烷二酮類降糖藥合用，較分別單用的效果更好。亦可用于胰島素治療的患者，以減少胰島素用量。

健客價(jià)：￥3.5

健客價(jià)：￥10.8

本品配合飲食和運(yùn)動(dòng)治療，適合使用沙格列汀和二甲雙胍治療的2型糖尿病成人患者，以改善此類患者的血糖控制。(詳見內(nèi)包裝說(shuō)明書)

健客價(jià)：￥104

滋陰補(bǔ)腎，益氣潤(rùn)肺，和胃生津，調(diào)節(jié)代謝機(jī)能。用于消渴癥引起的多食、多飲、多尿、四肢無(wú)力等癥，降低血糖、尿糖。

健客價(jià)：￥11

用于飲食控制、減輕體重及運(yùn)動(dòng)鍛煉不能有效控制其高血糖的2型糖尿病(非胰島素依賴型)患者。瑞格列奈片可與二甲雙胍并用。二者并用時(shí)對(duì)控制血糖比各自單獨(dú)使用時(shí)更能達(dá)到協(xié)同功效。

健客價(jià)：￥23

健客價(jià)：￥29

治療糖尿病多發(fā)性周圍神經(jīng)病變。

健客價(jià)：￥65

阿司匹林對(duì)血小板聚集的抑制作用，因此阿司匹林腸溶片適應(yīng)癥如下：降低急性心肌梗死疑似患者的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)預(yù)防心肌梗死復(fù)發(fā)中風(fēng)的二級(jí)預(yù)防降低短暫性腦缺血發(fā)作(TIA)及其繼發(fā)腦卒中的風(fēng)險(xiǎn)降低穩(wěn)定性和不穩(wěn)定性心絞痛患者的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)動(dòng)脈外科手術(shù)或介入手術(shù)后，如經(jīng)皮冠脈腔內(nèi)成形術(shù)(PTCA)，冠狀動(dòng)脈旁路術(shù)(CABG)，頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝離術(shù)，動(dòng)靜脈分流術(shù)預(yù)防大手術(shù)后深靜脈血栓和肺栓塞降低心血管危險(xiǎn)因素者（冠心病家族史、

健客價(jià)：￥17.5